点击显示 收起
2001年11月～2004年12月，笔在常规治疗的同时加用参附注射液配合蒙药加味调元大补二十五味散、加味沉香安神三十五味散治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者50例，并与单用常规治疗48例作对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院就诊的慢性心衰（CHF）患者98例，按抽签法随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例；年龄45～75岁，平均60±15岁；病程2～20年，平均11±9年。冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压性心脏病12例，慢性肺源性心脏病11例，风湿性心脏病8例，扩张性心肌病6例。心功能按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级24例，Ⅳ级19例；合并症：肺部感染13例，糖尿病4例。对照组48例，男31例，女17例；年龄42～78岁，平均60±18岁；病程3～15年，平均9±6年；冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压性心脏病13例，慢性肺源性心脏病11例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病6例。心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级2例，Ⅳ级20例；合并症：肺部感染15例，糖尿病3例，慢性肾衰2例。两组资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组患者均卧床休息，限盐，积极治疗心衰（CHF）病因及诱因，并联合应用依那普利5～10mg，每日1～2次，倍他乐克6.25～25mg,每日2次,地高辛0.125～0.25mg/d,消心痛10mg,每日3次,安体舒通或加速尿间断应用。有合并症者给予相应的对症治疗。治疗组在此基础上加用参附注射液（每毫升相当于红参0.1g,附片0.2g）40～100ml稀释后静脉滴注,每日1次,4周1个疗程,用2～3个疗程;同时配合用蒙药加味调元大补二十五味散5g,加味沉香安神三十五味散5g,分别早晚煎服,观察治疗4个月。
1.3 观察指标 包括心率（HR），每搏输出量（SV），心输出量（CO），左室舒张末期内经（LVDD），左室收缩末期内经（LVSD），左室射血分数（EF），并观察药物的不良反应情况。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：心功能改善≥2级；有效：心功能改善1～2级；无效：心功能改善不足1级或心衰加重或死亡者。
2.2 两组疗效比较 治疗组50例中，显效23例（46.0% ），有效21例(42.0%)，无效6例(12.0%,其中死亡2例),总有效率88.0%；对照组48例，显效12例（25.0%）,有效20例(41.7%),无效16例(33.3%,其中死亡6例),总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 两组患者治疗前HR、SV和CO测定结果 见表1。治疗组治疗后HR下降，SV、CO增加（P＜0.05）,且明显优于对照组(P＜0.05)；对照组治疗前后比较差异无显著性。
表1 两组患者治疗前后HR、SV和CO测定结果 （略）
2.4 两组患者治疗前后LVDD、LVSD和EF测定结果 见表2。治疗组治疗后LVDD、LVSD显著降低，EF升高（P＜0.05或P＜0.01）,且明显优于对照组(P＜0.05)。对照组治疗前后比较差异无显著性。
表2 两组患者治疗前后LVDD、LVSD和EF测定结果 （略）
3 讨论
心衰（CFH）患者多为心气、心阳不足所致，因气为血之帅，气虚则血行乏力，心阳不足则心血凝滞，参附注射液主要成分为红参、附片，两药均具有回阳救逆、益气固脱的作用，并能明显加大心肌细胞搏动频率和幅度，显著增强心肌收缩力，增加心输出量，升高血压。因其升高血压，对高血压性心脏病患者其用量受到限制，加味调元大补二十五味散主要成分藏红花、诃子、五灵脂、川楝子、栀子、土木香、白豆蔻等，具有调节阴阳虚实、调节脾胃、清热解毒作用。加味沉香安神三十五味散主要成分为沉香、白檀香、紫檀香、白云香、广枣、制马钱子、石榴、降香等。具有调补阴虚，清热解毒，益气强心作用，能够减轻西药的不良反应，具有标本兼治，疗效好，不易复发等优点，值得在广大基层医院应用。
作者单位：1 137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟蒙医院
2 029400 内蒙古科右中旗人民医院
(编辑：若 木)