点击显示 收起
近年来药源性心绞痛时有报道［1，2］，但抗心绞痛药消心痛引起心绞痛发作罕有报道，现将所遇1例报告讨论如下：
患者，女，59岁。因阵发性心前区压榨样疼痛2年，于1993年1月12日就诊。患者近2年常于劳累后出现阵发性心前区压榨样疼痛，每次持续5～10min，经含服速效救心丸可缓解，未系统诊疗。本次因劳累后心前区疼痛再发，性质同前而就诊，查心电图示心肌缺血，诊断为冠心病心绞痛。给予消心痛10mg，口服，3次/d。患者于当日服药后半小时，突然出现心前区闷痛，伴心悸、头晕、四肢无力，急复诊，查血压100/60mmHg，脉搏 80次/min，心率80次/min，心音低纯，律整，心电图示ST：Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1mV；T波倒置。疼痛持续时间约15min，经含服速效救心丸5粒，肌注罂粟碱30mg后渐缓解(复查心电图示ST段恢复到等电位线，T波低平)。次日再服消心痛10mg，于服药后半小时心前区疼痛再发，症状同前，立即含服速效救心丸缓解。由此可推断心绞痛发作是由消心痛所致。
讨论：消心痛为速效长效硝酸酯类药物，与硝酸甘油相同，其主要作用是扩张静脉系统降低左室总负荷扩张容量血管，减少回心血量，缩小心室容积，缩短射血时间，从而减少心肌耗氧量，使心绞痛缓解［3］。近年有人研究证明其具有增加缺血心肌节段的侧支循环，增加局部的心肌灌注，从而改善心肌缺血，因此其在抗心绞痛药物中占主导地位。但据文献报告［1，2］，发现硝酸甘油有致心绞痛作用，机制未明，推测它可使静脉大量淤血，造成相对性冠脉系统减少。新近有报告舌下含或经冠状脉直接注入硝酸甘油均有直接造成冠脉收缩的作用。本例口服消心痛后心绞痛发作，心电图有缺血性改变，经含服速效救心丸及肌注罂粟碱后缓解，心电图改善，提示心绞痛发作由消心痛引起。由于消心痛与硝酸甘油属一类药物，故笔者认为消心痛致心绞痛的机制可能与消心痛直接造成冠脉痉挛有关，属一种血管异常反应，与个体差异有关，此种情况虽然很少见，但对口服消心痛的患者亦应予以注意。
【参考文献】
1 邓万俊.药源性心绞痛.实用内科杂志，1990，10(2)：99.
2 赵成美.药源性心绞痛-附8例报告.中国循环杂志，1989，4(1)：24.
3 龚立主.心脏血管急症.上海：上海科技出版社，1996，56.
作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市医院
(编辑：若 木)