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颈椎骨折的诊断并不十分困难，但与颌面外伤同时存在时，临床医生容易忽略，故应引起重视。近年来本科曾收治2例颌面外伤颈椎骨折患者，现报告如下。
例1：患者，女，18岁。因交通肇事致左面部挫裂伤入院。查体：神志不清，血压，脉搏测不到，心音，呼吸音弱，左面部软组织广泛性创口，创缘不齐，初步诊断：面部挫裂伤并失血性休克。治疗：立即行大隐静脉切开快速输液扩容，经2h抢救，患者意识恢复，血压90/60mmHg，抬入手术室局麻下行清创缝合术，术中顺利，术后患者意识清，生命体征平稳，术后抗感染对症处理。次日晨查房时发现患者四肢运动障碍，双侧乳头水平下皮肤感觉消失，腹壁反射消失，病理反射未引出。请脑外科会诊，拍颈椎正侧位片，报告为C6～7骨折，脱位。当日中午患者出现呼吸困难，呈胸式呼吸，腹式呼吸消失，行床头颅骨牵引后症状缓解，转骨科治疗，伤后第4日，患者心跳、呼吸骤停，经抢救无效死亡。
例2：患者，女，16岁。因交通肇事致左下颌骨骨折入院。查体：神志清，血压110/70mmHg，左颌面部挫裂伤，擦皮伤，左下第二至第四牙之间牙龈撕裂，可见假关节活动。颈部活动受限，右上臂、肩胛部肿胀。X线片示：左下颌骨颌部、右肱骨、右锁骨骨折。入院当日晚患者下床小便，头部转动时突然意识丧失约10min，清醒后再次坐起时上述症状重复出现，考虑有颈椎骨折，转骨科行颅骨牵引，经治疗30余日痊愈出院。
讨论：颌面外伤并颈椎骨折临床比较少见，本科近4年共收治煤矿、工业颌面外伤90例，无1例合并颈椎骨折，上述2例均由车祸引起。据国外文献报道［1］，颌面部外伤与颈椎骨折具有一定的内在联系，尤其车祸致伤时，面部撞击在车厢内，外力间接地作用于颈椎使之受伤，但论证尚不清楚。通过临床观察，笔者认为颌面外伤并颈椎骨折是由外来损伤的强度，外力方向决定的，多由车祸所致，这是否与车祸时所造成的损伤力量、方向与其他损伤不同有关。据美国中西部脊髓外伤救护系统统计40%的下颌骨骨折与高位颈椎骨折并存（其致伤原因也是车祸）。它们占颈椎骨折损伤总数的21%，本文2例的损伤类型符合国外的分类，即颌面下部外伤常伴有高位颈椎骨折，而面上部及头部外伤伴有低位颈椎骨折。
颌面外伤并颈椎骨折早期诊断对患者的治疗及预后是极为重要的。目前，此复合伤尚未引起临床上普通足够认识，上述2例均属此种情况，初诊时全部漏诊。在患者出现症状后方采取措施，这对其预后是极为不利的。如病例2，体位限制不严格，反复拍片搬动，这样会使颈椎骨折损伤加重。因此，笔者认为：对严重颌面外伤患者（特别是车祸所致），初诊医生对颈椎检查不可忽略，检查时动作轻柔，如发现异常则需拍颈椎片检查。
【参考文献】
1 吕美勋.颌面外伤与颈椎骨折的关系.国外医学·口腔分册，1986，（4）：254-255.
(编辑：余 强)
作者单位： 155100 黑龙江，双鸭山矿业集团总医院