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心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，绝大多数患者存在交感神经系统和肾素血管紧张素系统的激活，使心衰加重。β受体阻滞剂治疗心力衰竭，可以改善左室功能，提高患者的生活质量，减少住院率和病死率。现将本院心内科于2001年11月～2003年6月期间常规治疗基础上联用比索洛尔治疗的32例慢性心力衰竭患者的完整资料进行总结。
1 资料与方法
1.1 对象 32例心衰患者，男18例，女14例，年龄为46～74(56±13.6)岁，其中冠心病16例，风心病8例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病3例。心功能(NYHA)分级Ⅱ级者12例，Ⅲ级者20例。病程4～22年不等。
1.2 治疗方法 所有患者均在心衰常规药物治疗(ACEI，利尿剂、加或不加地高辛及硝酸盐制剂)，病情和血流动力学稳定，经利尿剂达干重，无水肿，不需因心衰使用静脉药物。采用小剂量滴定法联合应用比索洛尔治疗，病程≥1年。
1.3 观察指标 观察治疗前后患者血压，心率变化，LVEDD及LVEF变化。
1.4 疗效制定标准 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不到1级。
1.5 统计学处理 所有资料均为计量资料，以x±s表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 剂量范围 32例患者中服用比索洛尔10mg/d 8例，7.5mg/d 8例，6mg/d 10例，3.75mg/d 4例，2.5mg/d 2例。
2.2 治疗前后血压和心率变化 心衰患者治疗血压和心率较治疗前明显减低(见表1)。
表1 比索洛尔治疗前后血压和心率变化 (略)
注：与治疗前比较，P＜0.05
2.3 治疗前后心功能变化 患者经联合应用比索洛尔治疗后经超声心动图所测心功能有明显改善(见表2)。
表2 比索洛尔治疗前后心功能变化 (略)
注：与治疗前比较，P＜0.05
2.4 治疗前后患者心功能分级改善情况 患者总数为32例，其中显效9例，有效17例，无效6例，总有效率81.3%，无病情恶化者。
3 讨论
我国中华医学会心血管病分会关于“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”［1］已明确β受体阻滞剂为肯定的标准治疗用药。目前经多项大规模临床试验证实，在没有禁忌证的情况下，长期应用β受体阻滞剂治疗心衰，可以明显改善左室功能，减弱或逆转左室重塑，减少心力衰竭症状，提高患者生活质量，减少住院率和病死率。
本院资料显示，在常规治疗基础上联用比索洛尔治疗慢性心衰，可以使血压、心率、LVEDD均有不同程度的减低，LVEF增加，约有81.3%的患者心功能得到改善。
比索洛尔为高选择的β1受体阻滞剂，其治疗心衰的机制可能为［2］：减慢心率，减少心肌耗氧，改善心肌收缩功能；减少室颤等恶性心律失常的发生；降低交感神经系统过度兴奋，减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用，缓解冠脉痉挛，改善心肌缺血；直接或间接抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，扩张外周血管，减少钠水潴留，减轻心脏后负荷，同时，减少AngⅡ对心肌的损害，减少心肌重塑；阻断β1受体介导的心肌细胞凋亡，通过阻断β1受体后减少内皮素-1的生成，而减少由此作用引起的高血压及动脉粥样硬化，对抗心衰恶化有利。比索洛尔治疗确切，副作用少，且每天只服1次，患者顺应性强，能保证疗效。
应用β受体阻滞剂治疗心衰过程中应注意［3］：须在应用ACEI、利尿剂基础上加用β受体阻滞剂。只有在患者经过利尿剂治疗无水、钠潴留的情况下，且病情相对稳定时，才可从小剂量开始应用β受体阻滞剂治疗，逐渐增加剂量，寻找病人最大耐受量。本组患者的最大剂量为10mg/d，观察临床疗效表时高剂量优于低剂量，并有临床试验表明低剂量仍能降低病死率，因此如不能耐受高剂量，低剂量仍应维持治疗。如在β受体阻滞剂应用期间出现心衰加重，应首先调整ACEI和利尿剂用量。避免突然停用β受体阻滞剂以防止病情恶化。β受体阻滞剂是一种负性肌力药物，治疗初期对心功能有抑制作用，但长期(≥3个月)甚至终身应用才能显著改善心功能。因此，医生与患者均应有耐心和信心。
总之，在心衰常规治疗基础上，加用比索洛尔治疗是安全、有效的。
【参考文献】
1 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30：7-10.
2 李霞，王锡田.β受体阻滞剂与心力衰竭.心血管病学进展，2002，23：19-22.
3 王鲁雁，楼滨城.β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用.心血管学进展，1999，20：200-202.
(编辑：若 木)
作者单位：223600 江苏沭阳，沭阳县人民医院心内科