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本院于1999年至今年收治重度万灵中毒36例，万灵是氨基甲酸酯类农药，化学名N-甲基氨基甲酸酯，无色无味。毒性较有机磷中毒强，中毒症状类似重度有机磷中毒，但早期症状及抢救用药与有机磷中毒明显不同，用阿托品量与抢救成功有很大关系，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组36例，男16例，女20例，年龄16～52岁，平均32.5岁。临床表现重度万灵中毒，中毒量5～15g，中毒至抢救时间30min～3h，平均40min，空腹服药20例，餐后服药16例，均有呕吐、流涎及呼吸困难。意识不清19例，二便失禁6例。查体呼吸减慢22例，呼吸气促14例，36例双肺全部有中大水泡音，口唇紫绀4例，瞳孔均明显缩小，面部可见肌束震颤8例，胸大肌肌束震颤4例，治疗前胆碱酯酶300～1080u/L。
1.2 治疗方法 清除呼吸道、给予清水洗胃约15000～20000ml。给予阿托品剂量5～10mg/5～15min，一般2h达阿托品化，达到阿托品化后减量及延长时间，3天左右停用阿托品，阿托品给予总量1000mg左右。其他治疗给予促进排泄，大量补充液体，液体在2000ml以上，预防脑水肿，给予甘露醇及地塞米松，保肝、营养心肌，呼吸减慢15次/min以下给予呼吸兴奋剂维持，至呼吸正常。
2 结果
36例，32例患者治愈出院，死亡4例。给予大量阿托品后胆碱酯酶3～7h明显升高，平均24h升至正常。
3 讨论
万灵为氨基甲酸酯类杀虫剂，可逆性与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去与乙酰胆碱的水解能力，使体内乙酰胆碱过度积聚引起毒覃碱样及烟碱样中毒症状。如大量服用2.5h内不抢救均可引起死亡。本文4例死亡有2例入院时间超过2.5h，对大量阿托品无反应而死亡。万灵中毒呼吸道症状较明显，病人服药后很快呼吸困难，可能由万灵中毒后肺渗出明显引起。本文22例在服万灵后1h内则发生呼吸减慢出现明显呼吸困难，服药后病情发展快，但给予大量阿托品后呼吸恢复快。早期大量给予阿托品对抢救是否成功极为重要，文献报道［1］重度氨基甲酸酯中毒给予阿托品为3～5mg/10～15min，本文观察可给予5～10mg/5～15min，给药至病人口腔无分泌物、双肺无湿罗音及出现躁动、心率快，一般2～3h则达阿托品化，较有机磷中毒达阿托品化快，有机磷中毒有反跳现象，达阿托品化后仍需用阿托品维持1周左右，而万灵中毒则无反跳，维持用阿托品3天则可停药。胆碱酯酶也较有机磷中毒升高快，一般在给予大量阿托品后2～7h胆碱酯酶则明显回升，平均24h升至正常。而有机磷中毒1周左右胆碱酯酶才升至正常，个别病例20天升至正常。
【参考文献】
1 陈世铭，高连水.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1998，98.
(编辑：若 木)
作者单位： 130062 吉林长春，解放军208医院