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【摘要】 目的 探讨后尿道狭窄或闭锁的治疗方法。方法 对后尿道狭窄或闭锁的22例患者采用窥镜联合治疗。结果 手术均获成功,其中1例狭窄段长2.5cm者半年后复发，再次窥镜治疗治愈。结论 窥镜联合治疗后尿道狭窄或闭锁安全、有效、创伤小、 治愈率高，已经逐渐成为治疗的首选方法。
【关键词】 后尿道狭窄；闭锁；窥镜
尿道狭窄或闭锁的治疗是泌尿外科最棘手的问题之一，特别是后尿道狭窄或闭锁的治疗，一直是泌尿外科工作中的难题之一。笔者于2000年3月～2005年12月共收治此类患者22例，采用窥镜联合治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，均为男性，年龄20～６3岁，平均39岁；病程４个月～５年。骨盆骨折引起10例，医源性8例（经尿道前列腺电切除术后5例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术2例，膀胱镜取异物引起１例），骑跨伤后2例，炎症性2例。狭窄或闭锁段＜1cm 15例 ,1～2cm 5例，2.2cm 1例，2.5cm 1例。所有病例均行顺行或逆行尿道造影和尿道镜检查，10例有假道形成。经膀胱造瘘管排尿者16例，经尿道维持排尿者6例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,截石位。经尿道外口插入F20零度尿道镜，在狭窄或闭锁处试插F4输尿管导管，如能通过，则在输尿管导管引导下，用内切冷刀于3、9、12点处切开瘢痕组织，并且略超过瘢痕组织到正常尿道黏膜，直至F20尿道镜鞘顺利进入膀胱，原则是切开瘢痕产生直接通道为准。如果未能使输尿管导管通过狭窄或闭锁段，再从膀胱造瘘口插入膀胱镜或输尿管镜，找到膀胱颈及尿道内口，从尿道内口插入F4输尿管导管，直到尿道镜在尿道内看到导管，并用异物钳引到尿道外口；对于仍未能通过的，则将导管尖向远端稍用力顶并反复试插，同时远端用内切刀于突出最明显处逐步切开，上下交替，直到导管通过为止。切开后，如果有不规则内突隆起瘢痕，用电切镜切除，以利于尿道上皮覆盖生长，但不要反复电凝，防止愈后瘢痕生成增多，再次狭窄。最后，以输尿管导管作引导，经尿道插入尖端戳孔的20号三腔气囊硅胶导尿管，留置导尿管3～7周。
2 结果
本组22例均手术成功，其中１例狭窄段2.5cm者术后半年再次发生狭窄，经再次内切开后治愈。手术时间20～45min，术中出血2～30ml，无大出血，无尿外渗，无尿道穿孔，无尿失禁，随访6～18个月，尿流率21～45ml/s,平均32ml/s,无残余尿。
3 讨论
男性尿道狭窄或闭锁的常见原因有创伤性、炎症性、医源性, 以及曾采用开放手术治疗的尿道狭窄［1］。近年来医源性尿道狭窄逐渐增加，尤其以腔内手术操作引起者多见，多导致膀胱颈部、 膜部、球部狭窄［2，3］。本组医源性后尿道狭窄8例，占36.4%，TURP术后引起5例，占22.7%，可能本地区医院电切技术水平有关。
临床尿道狭窄或闭锁的治疗较困难，且易复发。目前治疗方法有尿道扩张术、开放手术、支架术、腔内手术。尿道扩张术仅适用于狭窄段短，没有假道者，因扩张本身可引起假道、穿孔、直肠损伤，且复发率高，需反复操作，患者难于坚持，目前已很少应用。开放手术创伤大，出血多，易并发阴茎勃起功能障碍，手术失败率高，绝大多数患者难以接受。近些年来，随着腔内泌尿外科的飞速发展，临床更倾向于采取尿道内切开术，腔内手术因其创伤小，痛苦轻，可重复，成功率高，已成为首选术式［4］。
笔者采用膀胱镜、尿道镜、电切镜联合操作，克服了单纯依靠尿道镜操作时视野不清，直接插入导管困难，不易辨别正常尿道与假道，操作时间长的缺点，减少了冲洗液外渗及反复插镜引起感染和粘连的机会，并充分利用原膀胱造瘘口，采用双向会师，减少了盲目性操作，增加了通过狭窄或闭锁段的机会，且可反复操作，对其他处理方法失败者仍可选用。
对于狭窄处瘢痕组织，以切除明显阻塞处为妥，不易盲目扩大，因尿道瘢痕组织并非局限于狭窄段，而向两侧延伸，所以手术中不易将瘢痕组织彻底切除［5］，术中应少用电凝，以减少术后瘢痕组织形成。有报告用钬激光和等离子体切除瘢痕组织的，可减少术后瘢痕再生［6，7］。
笔者认为狭窄或闭锁段超过2.5cm，尿道严重弯曲，多处假道的，最好采用开放手术，腔内手术很难成功，尽管这样，对于较复杂的后尿道狭窄或闭锁的治疗，笔者认为有经验的医生应先尝试腔内手术。
【参考文献】
1 韩见知，庄乾元．实用腔内泌尿外科学．广州：广东科技出版社，2001，44-47．
2 曾祥福，高冰，魏守顺，等．腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾.中华泌尿外科杂志，2001，22：631-632.
3 刘春，王东文，米振国，等．尿道狭窄或闭锁的治疗（附154例报告）．中华泌尿外科杂志，2004，25：343-344.
4 马腾骧．现代泌尿外科学．天津：天津科技出版社，2000，998-1001.
5 黄翔，张红英，杨宇如，等．尿道瘢痕组织的病理学研究.临床泌尿外科杂志，2003，18：610-612.
6 陈康宁，谷守义，王振显，等．输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄11例．临床泌尿外科杂志，2003，18：571.
7 王超，王剑松，詹会，等．双窥镜会师联合等离子体电切治疗后尿道狭窄．临床泌尿外科杂志，2005，20：184-185.
作者单位： 154211 黑龙江宝泉岭，宝泉岭中心医院泌尿外科
(编辑：石 岚)