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【摘要】 目的 分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法 55例糖尿病患者进行放射影像（胸片和CT体层）检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察。结果 55例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的46例（83.6%），病灶形态呈大片融合或斑块的有45例（81.8%），本组病例中发现空洞的有44例（80%），单一病灶内多发虫噬状空洞的29例（29/44）。血糖控制后，病灶大多好转。结论 糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点，高血糖状态对结核病灶有一定程度的影响。
【关键词】 结核；肺；糖尿病；放射影像
近年来随着2型糖尿病发病率的上升，糖尿病合并肺结核的发病率亦呈逐年上升的趋势［1］。糖尿病患者合并肺结核的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对本病的影像学表现的认识，笔者对一组糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析。
1 材料与方法
收集我院2003年1月～2005年12月收治的2型糖尿病合并肺结核55例。其中，男37例，女18例，年龄53.1(25～78)岁，符合WHO1999年糖尿病诊断标准。其中痰检阳性及培养阳性的有26例，纤维支气管镜发现支气管内膜结核的16例。55例均有胸部正侧位片，部分有CT体层片。所有病例联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等常规抗痨，胰岛素强化治疗控制血糖。
所有病例定期监测血糖，并动态评价肺结核病灶的演变情况。
2 结果
2.1 病灶位于上叶及下叶背段的46例，占83.6%，其他叶段的9例，占16.4%。
2.2 干酪性肺炎30例，占54.5%，而少于肺段分布的干酪性渗出灶的25例，占45.5%。
2.3 X线影像在形态上以大片状和块状影有45例，占81.8%，其他形态的10例，占18.1%。
2.4 发现空洞的44例，占80%。其中空洞数目上多发的（3个或3个以上）的有31例（31/44），单发或2个空洞的13例（13/44）；空洞壁的形态上，厚壁的9例（9/44），薄壁的6例（6/44），而虫噬状无壁的空洞29例（29/44）；空洞最大直径＜1cm的37例(37/44)。空洞周围有卫星灶28例(28/44)。
2.5 血糖控制后在3个月内病灶减少或/(和)缩小41例(41/55)；空洞缩小的19例(19/44)；干酪性物质溶解排空的12例(12/55)；病灶变化不大或病灶扩大的8例(8/55)；因呕血窒息死亡1例。
3 讨论
糖尿病患者由于机体免疫功能下降，使合并结核的发生率为非糖尿病的3～5倍，约为5%～10%，病程进展也快［1，2］。
本组病例反映，糖尿病合并肺结核在影像学上有以下特点［3，4］：（1）病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段；（2）病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见；（3）病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型；（4）病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段，本组病例中有9例，占16.4%。
高血糖状态直接影响抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析，大多数的患者经胰岛素强化治疗使血糖恢复正常，结合抗结核治疗2～3个月，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。
笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或者经过3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血行播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。
【参考文献】
1 赵一红,黄润堂,曹松，等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析.中国防痨杂志, 2003,2:47-48.
2 马大庆,赵大伟.免疫损害患者肺结核的影像诊断.中华放射学杂志, 2000,9:595-598.
3 lkezone J,Takeeuchi N, Johnoh T, et al. CT appearance of pulmonary tuberculosis in diabetic and immunocompeomised patients:comparison with patients who had no underlying disease. AIR,1992,159:1175-1179.
4 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志, 2000,9:581-587.
作者单位： 037006 山西大同，大同市第五人民医院内分泌科
(编辑：齐 永)