点击显示 收起
【摘要】 目的 总结施行人性化的无痛人工流产术的体会。方法 本院2005年1月1日～2006年1月1日共有92例早孕妇女采用无痛人工流产术。结果 其中完全无痛88例占95.7%，轻微疼痛4例占4.3%，有效率100%，手术时间及阴道出血量与对照组比较差异无显著性，人流综合征发生率较对照组明显减少。结论 无痛人工流产术效果良好，值得推广。
【关键词】 人工流产；无痛
人工流产是作为计划生育避孕失败的补救措施，随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，尤其是医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们广泛关注人流镇痛技术的实施，力求减轻或消除孕妇的痛苦。我院2005年1月1日～2006年1月1日对92例早孕妇女采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉行无痛人流，效果良好。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 92例孕妇年龄17～42岁，平均23.50岁，孕次1～6次，其中57%有分娩或剖宫产分娩史，选择以往92例人流孕妇进行对比观察。两组在年龄、孕次等方面差异无显著性，所有患者均无严重心、肺疾病。
1.2 方法 术前禁食4～8h，患者取膀胱截石位，开放静脉通道，吸氧，准备好面罩，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注芬太尼0.3～0.5μg/kg，继之静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg总量100～200mg，注射30～40s后，观察患者意识消失后，开始手术，同时观察患者术中、术后疼痛程度、出血量、手术时间及人流综合征的发生率。对照组：行常规人流术，不用任何镇痛药，观察指标同上。
1.3 判断标准 根据术中患者表情、有无扭动等，将疼痛分为：无痛、轻微疼痛及明显疼痛。依WHO疼痛评定镇痛标准，即Ⅰ级为完全无痛，Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ级为中度疼痛，Ⅳ级为重度疼痛。
2 结果
2.1 无痛人工流产组中 92例完全无痛88例，占95.7%，轻微疼痛4例，占4.3%，所有受术者疼痛较以往人流时有明显改善，注药后，麻醉起效时间30～40s，手术历时2～5min，呼唤应答恢复时间18±3min，行走能力恢复时间29±8min，醒后2例发生头晕，平卧3h好转，余均无头晕、恶心、呕吐及定向障碍。
对照组中疼痛Ⅱ 23例，Ⅲ级 62例，Ⅳ 7例。人流综合征（即心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷）发生5例。
结果显示，两组手术时间、阴道出血量大致相同，差异无显著性；两组人流综合征发生率比较，差异有非常显著性，观察组人流综合征发生率较对照组明显减低。
2.2 两组术后腹痛程度比较 对照组术后腹痛发生率高，且程度重，与观察组比较差异有非常显著性。
3 讨论
3.1 人工流产疼痛机制 盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的。子宫以宫颈口的神经最为丰富。人流术中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张及子宫收缩，还与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难（尤其初产妇）、负压过高等因素有关。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑和紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致她们对疼痛较为敏感。
3.2 无痛人流术后的镇痛办法 无痛人流术后的镇痛办法较多，大致分为三类：一是局部阻滞，二是笑气吸入，三是短效静脉麻醉。宫颈局部阻滞常采用1%利多卡因宫颈旁阻滞，可在一定程度上缓解疼痛。但往往不能完全消除子宫刺激所导致的不适。静脉麻醉尤其是门诊小手术的麻醉，近年来比较推崇丙泊酚，该药具有起效快、苏醒快、作用平稳、维持时间短、醒后无明显副作用等特点，有镇静、镇痛、抗呕吐作用，但镇痛作用有限。我院将丙泊酚和芬太尼联合使用，完全无痛率达95.7%，有效率达100%，麻醉维持时间5～10min，完全清醒时间18±3min，一般术后20～30min可以离院。使用微量芬太尼可减少丙泊酚用量（半量即可），有利于维持术中呼吸、循环的稳定，使诱导时间缩短，弥补了丙泊酚镇痛的不足，但麻醉质量和苏醒时间不受影响。从而更进一步提高了人流术的镇痛效果。
3.3 通过对92例无痛人流观察，结果显示92例（95.7%）一次用药即手术顺利完成；4例因扩宫刺激时身体有扭动，增加药量后，手术顺利结束。镇痛效果满意，无痛人流组无1例受术者有痛感，镇痛有效率为100%。由于丙泊酚的中枢镇静、镇痛作用可减轻手术操作时的各种不良刺激，抑制迷走神经反射，从而避免人流综合征的发生。无1例出现人流综合征，苏醒后无1例烦躁，术后无腹痛或轻微腹痛，这是丙泊酚与芬太尼产生的协同效应。丙泊酚对术后子宫收缩无影响。
丙泊酚和芬太尼静脉麻醉下行人流术，术后腹痛程度轻，这与芬太尼的镇痛效应有关，由于此两药可引起呼吸抑制，本文诱导麻醉时有10例有轻微呼吸抑制，立即正压通气8～15s左右恢复，无明显呼吸暂停病例，故术中密切监护呼吸功能尤为重要。
综上所述，丙泊酚和芬太尼静脉麻醉应用于人流术中，具有强镇痛、镇静、抗呕吐作用、对循环系统影响小等优点，术后腹痛轻，又降低了人流综合征的发生率，为广大不慎怀孕的妇女患者带来了福音，解除了她们的后顾之忧，真正实现了人性化服务的理念。
作者单位： 614300 四川乐山，峨边彝族自治县人民医院妇产科
（编辑：黄 杰）