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【摘要】 目的 应用B超监视进行宫腔手术操作。方法 对早孕198例，大月份钳刮术110例，过期流产清宫术92例，药物流产清宫术48例及其他148例，共596例在B超监视下实施宫腔手术。结果 在B超监视下妇科医生对596例宫腔手术顺利完成。结论 B超监视下引导妇科医生实施宫腔手术全过程，方法简单、经济、临床效果好。
【关键词】 B超；宫腔手术操作
【Abstract】 Objective To study the role of the observation of B-mode ultrasonic scanning when we do operation in uterine cavity. Methods To do uterine curettage in uterine cavity under the observation of B-mode ultrasonic scanning when women in 6～14 weeks gestation.Results All the 596 cases of operation were sucessfully finished.Conclusion The course of method of the uterine curettage in uterine cavity under the observation of B-mode ultrasonic scanning is simple and economical. And the clinical effection is good.
【Key words】 B-mode ultrasound;curettage in uterine cavity
宫腔手术如人流术、清宫术是妇产科最常见的手术，正常情况下都能顺利进行，当患者存在某些病理或生理因素时，往往给手术带来困难。近几年来，笔者应用B超监视进行操作596例宫腔手术，效果较好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2005年12月笔者应用B超监视进行596例宫腔手术，其中孕6～9周困难人流术198例，孕10～14周大月份钳刮术110例，过期流产清宫术92例，药物流产清宫术48例及其他148例。
1.2 超声检查 患者膀胱适当充盈，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，超声医生经腹部扫描盆腔，通过荧屏明确指示探针、刮匙或其他进入宫腔的器械顶端的位置与方向，以便妇科医生根据目标进行宫腔内操作。
2 结果
2.1 困难人流术 人流术198例，B超监视下清晰显示孕囊位置，引导吸管到达孕囊部位再进行吸宫，手术均顺利完成。
2.2 大月份钳刮术 钳刮术110例B超监视下清晰显示胎盘和胎体，引导卵圆钳钳夹胎盘和胎体，手术均顺利完成。
2.3 过期流产清宫术 92例过期流产者，B超显示空囊或组织残留物，在B超监视下进行清宫术，手术均顺利完成。
2.4 药物流产清宫术 48例药物流产后仍阴道流血不止，10～20天后，B超检查显示宫内组织残留物，立即B超监视下行清宫术，手术均顺利完成。
2.5 其他 绝经后1～2年取环困难的99例,在B超监视下进行取环术,手术顺利完成。对双子宫妊娠12例及肌瘤合并妊娠37例在B超监视下进行手术，使手术顺利完成。
3 讨论
宫腔手术如人流术、清宫术等是妇产科最常见的手术，不能在直视下实行，所以手术存在许多危险如损伤、空吸、漏吸、出血、感染等并发症［1］。B超监视下明确诊断，实行人流术，能清晰显示孕囊的部位。特别对于宫底部、宫角部、宫颈部妊娠及双子宫妊娠等实施手术［2］，B超能及时清晰显示孕囊位于的部位，从而保证手术顺利进行。尤其对于子宫过度的倾曲妊娠者及子宫肌瘤合并妊娠、宫内节育器合并妊娠者，特别是对于剖宫产术后1年内哺乳期妊娠者或前一次人流术间隔时间短的妊娠者及哺乳期妊娠［3］。在B超监视下手术，从而减少手术者的难度和盲目性，缩短手术时间，减少患者痛苦，减少子宫内膜的损伤及出血量，保证手术顺利进行。避免漏吸、子宫穿孔和人流不全等，对于剖宫产术后1年内哺乳期妊娠者或前一次人流术间隔不足3～6个月的妊娠者及哺乳期妊娠的在B超监视下行人流术，能保证手术安全可靠，避免盲目刮宫可能引起的子宫穿孔及人流不全。
B超监视引导下大月份钳刮术，B超能引导夹取胎体、胎盘组织直到钳夹干净为止，很好地克服了常规手术可能引起的大出血、手术时间长、子宫损伤。子宫的损伤是因组织残留造成多次清宫、感染及其他并发症。
B超监视下引导过期流产及药物流产清宫术，这些病例由于胎儿死亡时间长且不易排出，在宫腔内易形成机化和粘连，从而造成手术困难，B超监视下清宫，能减少手术难度，避免子宫损伤及再次组织残留。
B超监视下引导绝经后多年的取环困难者，因此类病人子宫萎缩，避孕环嵌钝，取环时有可能造成子宫的损伤。环异位、环断裂残留等，如在B超监视下，能避免或减少手术并发症。
总之，B超监视下进行人流、清宫术，能动态观察宫壁、宫腔、手术器械及手术操作的全过程，能正确引导手术者宫腔内的操作方向和深度，减少手术者的难度，缩短手术时间，减少损伤，减轻患者痛苦，克服常规手术的盲目性、危险性，此方法经济、简单，临床效果好，值得广泛推广应用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社, 1999，2577.
2 苏应宽.妇产科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社,1998，375.
3 顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，584.
作者单位： 430080 湖北武汉，武钢总医院妇产科
(编辑：余 强)