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1997年1月～2004年4月，我院收治绝经后节育器嵌顿22例，因在外院及本院门诊取器失败而收入我科，均在X线监视下成功取出。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 绝经后节育器嵌顿患者22例，年龄48～55岁，放置节育器时间为9～24年，第1次取器时间在绝经后3个月～4年。15例和7例分别在外院和我院门诊取器失败，其中1例节育器断裂残留。进一步B超检查，其中15例显示节育器不同程度偏离宫腔中心部位，提示节育器嵌顿。17例床旁B超监视下再次取器仍未成功。
1.2 方法 16例术前12h和3h分别予米索前列醇200μg阴道给药。6例术中宫颈旁注射2%利多卡因5ml。排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，双合诊检查子宫位置及大小。在X线监视下，先用探针进宫腔了解金属环的位置及与探针的关系，然后用取环钩进宫腔，勾住金属环的下缘。牵环时遇有阻力，适当均匀用力，顺利牵出有5例;17例牵环时感觉阻力较大，将环拉到宫颈口，剪断抽出环丝。断裂残环用止血钳进入宫腔，钳住断环一端取出。
2 结果
所有病例均为金属单环，在X线监视下取环成功，无并发症出现。使用了米索前列醇的病例，无不良反应，取器时宫颈口松弛，不需扩宫，器械进入宫腔容易。术前未用药的病例大都宫口紧，需要宫颈旁注射利多卡因及扩宫器扩张宫颈。
3 讨论
绝经后由于卵巢功能进一步衰退，体内雌激素水平下降，生殖器也随着逐渐萎缩，如节育器未及时取出，易造成节育器变形、嵌顿、移位。另外，由于宫颈萎缩，变硬、宫颈管狭窄，也增加了取器的困难。最好在绝经1年内及时取出节育器。经后宫颈口紧且弹性差，如有节育器嵌顿，则取器更加困难。良好的宫颈准备是绝经后取器的前提条件。米索前列醇是前列腺素E 1 衍生物，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，从而达到软化宫颈、松弛宫口的作用。本文有16例术前使用了米索前列醇，都有很好的效果。与B超相比，X线监视下取器更清晰，定位更准确，更容易一次成功。本文有17例先在B超监视下取器未成功，再采用X线监视下取器，这就增加了宫腔操作机会。值得注意的是，X线监视下取器，术前应有B超诊断确定节育器与子宫的关系、嵌顿的程度、评价能否经阴道取出。如节育器嵌顿过深或已穿透子宫肌层进入腹腔者，则需要腹腔镜下取器。随着宫腔镜手术技术的发展，宫腔镜下取器更直观、取器更确切，损伤也更小。
（编辑商志伟）
作者单位:621000四川省绵阳市人民医院