点击显示 收起
有机磷农药中毒在农村仍较为普遍多见，阿托品是抢救有机磷农药中毒的有效药物之一，但使用不当易发生阿托品中毒，阿托品中毒除原有阿托品本身的毒性作用外，又因其中毒时循环自动调节功能紊乱，而使阿托品分布不均匀，不但不能有效拮抗乙酰胆碱，反而加重有机磷中毒，后果极为严重，甚至死亡。故在临床上抢救有机磷农药中毒致阿托品中毒常有发生，应引起重视。
1 阿托品中毒的原因
1.1 最常见于用量过大，临床过分强调“宁大勿小”，“用量不足的危险比过量严重”等错误思想，初始剂量过大，盲目追求大剂量，没有遵守小剂量开始，视病情加大用量，快速阿托品化的原则。而且投药时间间隔过短，部分患者未出现兴奋而直接进入阿托品中毒昏迷。
1.2 对复合农药处理不当，病史采集不确切，大部分基层医院不能化验血清CHE，对有机磷农药中毒程度不能做出恰当判断，盲目应用阿托品导致恶性循环。
1.3 没有全面分析阿托品化指标，甚至对阿托品化指标认识不足，或对阿托品化指标理解不够正确。
1.4 对达到阿托品化后没有及时减量或延长用药时间。
1.5 将阿托品过量与阿托品不足相混淆，把阿托品中毒误为反跳。
1.6 复能剂的应用不足，未重视复能剂早期应用原则。
1.7 其他因素的干扰，如部分病人阿托品化低下，内环境紊乱导致阿托品化减慢，影响对阿托品化程度的判断。
1.8 忽视兼症存在，将某些合并症误为有机磷中毒症状，对肺水肿、脑水肿认识不足，如将支气管炎误吸洗胃液误为有机磷农药中毒致肺水肿等。
1.9 阿托品中毒的特殊表现误为有机磷中毒恶化而加重用量，如肺部罗音、喉内痰鸣等。
1.10 片面强调瞳孔效果、心率效果。
1.11 在执行医嘱中未严格执行，随意持续阿托品应用。
2 阿托品中毒的临床表现
在使用阿托品过程中瞳孔散大，不出汗，无肌肉颤动等症状后突然出现高热，大于38.5℃，谵妄，躁动，心率加快在120～140次/min，皮肤干燥潮红，肠鸣音消失，腹胀，尿潴留等。严重者抽搐、昏迷等。
3 阿托品中毒的诊断
在临床应用阿托品后出现烦躁，双手抓空，高热，尿潴留等典型症状诊断不难，但临床有些有机磷中毒与阿托品中毒鉴别有一定困难，出现下列情况考虑阿托品过量或中毒。
3.1 应用阿托品一度好转，尚未减量或延长用药时间，症状反而加重，浅昏迷者出现双手摸空等。
3.2 应用阿托品过程中出现躁动，且能排除缺氧、休克所致，继续应用而躁动停止，昏迷加深者。
3.3 入院时不发热，应用阿托品后突然出现高热且排除其他感染可能。
3.4 入院时神志清，服毒量不大，洗胃彻底，应用阿托品过程中出现神志不清，且阿托品用量较大，停用阿托品后症状改善者。
4 阿托品中毒的治疗［1，2］
4.1 较轻中毒者迅速减少阿托品用量或延长用药时间，中毒较重者立即停药观察，可给以毛果芸香碱5～10mg皮下注射，每15～20min重复1次，直致中毒症状消失。
4.2 应用利尿剂加速阿托品排泄。
4.3 高热者以物理降温为主，超高热者适当应用药物降温。
4.4 昏迷者应用20%甘露醇250ml，地塞米松10mg每8h1次，以减轻脑水肿并利尿作用。
4.5 抽搐或狂躁、幻觉谵妄者给以巴比妥0.1～0.2g肌肉注射或安定10mg静注。呼吸抑制应用呼吸兴奋剂或纳洛酮0.4～1.0mg静注，必要时气管插管，气管切开，同时应用呼吸机。
4.6 有心衰者可小剂量西地兰静注，有心律失常者应用相关药物。
4.7 对重度乐果中毒为防止反跳，对阿托品中毒表现不严重者可通过减量或延长阿托品用药时间。
4.8 维持水电解质酸碱平衡补液，重症患者给予输血、血透，对伴感染者应用抗生素及其他对症处理。
综上所述，在抢救有机磷农药中毒时使用阿托品过程必须正确认识阿托品及有机磷农药中毒症状，正确使用阿托品，掌握用药剂量，用药时间，密切观察患者神志、体征及各种变化，以防止过量阿托品致阿托品中毒，导致严重后果。
【参考文献】
1 单智勇.23例急性有机磷农药中毒并阿托品中毒救治体会.中原医刊，2004，31（12）:20.
2 钟洛梅.抢救有机磷农药中毒致阿托品中毒的体会.华北国防医学药，2004，16（1）：74.
作者单位： 313013 浙江湖州，湖州市练市人民医院
(编辑：邓 锋)