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患者，男，39岁。贫血，查体:重度贫血貌，全身皮下多处出血。实验室检查血常规:Hb 24g/L，RBC 1.9×1012 /L，WBC 1.7×109 /L，因病情危重，急需输血。检验科单从正定性定为“AB”型，与AB型献血者配血时发现主次测均凝集，经向省血液中心咨询，疑为自身冷抗体引起，按着血液中心专业人员指导步骤，通过了吸收放散试验，最终鉴定为A型，初次定为“AB”型是由致敏到红细胞上的冷抗体所致，用患者放散后的红细胞及吸收后的血清和A型献血者配合，输注后无不良反应。
1 试剂与方法
1.1 试剂 抗-A、抗-B、（南京军区军事医学研究所）抗-D（卫生部长春生物制品研究所博德公司）；ABO标准红细胞（由海东中心血站提供）。
1.2 方法 用试管法进行ABO血型正反定型和交叉配血试验，按《全国临床检验操作规程》。
2 结果
患者血样未进行吸收放散试验前，在室温下正定性为“AB”型，反定性Ac、Bc、 Oc、自身c均凝集，正反定性相互不支持，与AB型交叉配血主次测均凝集，在4℃环境中所有凝集加强， 37℃环境中部分凝集消失，正反定型均为A型，结果见表1。
将患者的红细胞洗涤3次后，取压积红细胞和自身血清混合，放4℃冰箱，用自身红细胞来吸收血清中的自身冷抗体，2h后离心取出吸收后血清进行反定性。取1滴患者压积红细胞用37℃盐水洗涤3次，用洗涤后红细胞进行正定性［1］，结果均为A型，与A型交叉配型在室温中主次测均不凝集，结果见表2。表1 吸收前血型定型及配型
3 讨论
正常人的血清中均含有少量的冷抗体，但效价很底，不影响血型定性和配型，但有些冷抗体效价较高者会引起血型难定，此例患者血型鉴定结果在室温中正定性为“AB”型，所有凝集管在４℃环境中凝集加强，而在37℃环境中部分凝集消失，正反定性均为A型，考虑是冷抗体所致，因为冷抗体在37℃环境中没有活性［2］，为了证实是由冷抗体干扰试验结果，将患者的血清用洗涤3次后的自身红细胞混合后放4℃环境中吸收，由于冷抗体（抗-I）能在低温下和自身红细胞上的I抗原结合，吸收过程中游离于患者血清中的冷抗体能全部致敏到红细胞上，血清中没有了冷抗体，用没有了冷抗体的血清进行血型鉴定，结果不再受到干扰，吸收后血清反定型为A型，用37℃盐水洗涤患者红细胞，将致敏到红细胞上的冷抗体放散下来，因为冷抗体在37℃环境中会从致敏的红细胞上解离，解离的冷抗体通过洗涤取除，放散后的红细胞没有了冷抗体的干扰，定性为A型。正反定性相互支持。患者前后4次输注A型全血4u无不良反应，从此病例中笔者深刻地体会到在ABO血型鉴定中反定型的重要性，如果做了反定性，碰到此类问题时，会及时发现问题，即使没有条件确定血型，也不至于误报血型。
【参考文献】
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版，1991,94-95.
2 吴云华.冷凝集素综合征三例报告.中国输血杂志，1993，6（2）:99.
作者单位： 810800 青海民和,民和县中医院
(编辑：邓 锋)