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【摘要】 目的 在急性毒鼠强中毒救治中，联合使用安定、二巯基丙磺酸钠以提高治愈率，降低死亡率。方法 25例急性毒鼠强中毒，给予彻底洗胃的同时，联合使用二巯基丙磺酸钠肌注及安定肌注，对有抽搐的患者使用安定静脉滴注。结果 11例抽搐患者，9例30min内控制，2例30min～1h内控制，全部病例5～10天内痊愈出院，无1例死亡。结论 25例急性毒鼠强中毒救治中，使用二巯基丙磺酸钠，其疗效是满意的。
【关键词】 毒鼠强中毒;二巯基丙磺酸钠; 安定
毒鼠强虽为国家禁销灭鼠药，但临床上毒鼠强急性中毒事件时有发生。毒鼠强属强烈神经毒灭鼠药，毒鼠强中毒潜伏期短，数分钟至数十分钟出现症状，病情凶险，死亡率极高。目前对毒鼠强中毒尚无特殊解毒药，为提高对毒鼠强中毒患者的抢救成功率，自2003年始，我院在急性毒鼠强中毒救治中，使用二巯基丙磺酸钠、安定治疗急性毒鼠强中毒25例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男23例，女2例，年龄20～45岁，平均26±8.2岁。全部病例为两起误食被他人投毒污染的食物后5～30min内发病（第一起23例，第二起2例）。临床症状：头晕、头痛25例，恶心、呕吐16例，胸闷不适2例，出汗6例，意识丧失6例，抽搐11例，抽搐持续时间4～5min后自行缓解，间隔4～5min后可再次抽搐，酷似癫痫样发作。临床症状、程度与食入被污染的食物量有关。
1.2 辅助检查 （1）毒物分析经深圳市宝安区卫生监督所对呕吐物、吃剩食物、血液进行毒物分析鉴定而确诊为毒鼠强中毒。（2）血常规、肾功能正常。（3）心电图异常7例，其中窦性心动过缓4例，窦房传导阻滞1例，交界性心动过速1例，频发室性早搏1例。（4）酶学检查：谷丙转氨酶（ALT）升高4例，52～124u/L，谷草转氨酶（AST）升高18例，42.8～92.9u/L，磷酸肌酸激酶（CK）升高20例，255.5～3024u/L，CK-MB升高4例，42～290u/L，β-羟丁酸脱氢酶 （HBDH ）升高20例，167～314u/L ，乳酸脱氢酶（LDH）升高20例，201～789u/L。
1.3 治疗方法 （1）彻底洗胃，洗胃液量20000～30000ml。（2）抗惊厥、镇静，安定10mg肌肉注射，鲁米那100mg肌肉注射，对有抽搐患者予安定10mg静脉注射，反复抽搐病例给予5%GS 250ml+安定50mg静脉滴注维持至惊厥控制为止。（3）可予甘露醇静脉滴注防治脑水肿。（4）静滴ATP、辅酶A、肌苷及大剂量维生素B6改善细胞营养代谢。（5）全部病例首剂给予二巯基丙磺酸钠0.25g肌注，轻型患者0.125g/次，每日2次肌注，连用3天，重型患者每8h 1次肌注，0.125g/次，连续用药5天。
2 结果
11例抽搐患者经治疗，9例在30min内控制，2例在0.5～1h内控制，10例患者自觉症状2～3天缓解，15例患者自觉症状5～10天缓解，酶学增高5～10天恢复正常，全部患者5～10天痊愈出院，无1例死亡，随访1个月无并发症。
3 讨论
毒鼠强又名没鼠命、四二四、TEM等，是一种对人畜有强烈剧毒的药，人口服致死量为0.1～0.2mg/kg（即每次5～12mg）［1］，属国家禁止使用的剧毒杀鼠剂，通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，毒鼠强中毒潜伏期短，进入人体后大多10min左右出现明显中毒症状，并常因剧烈抽搐导致呼吸衰竭或MODS而死亡［2］。本组病例均在误食被他人投毒污染的食物后5～30min内发病，症状轻重与患者食入被污染食物的量呈正相关，因此，尽早、彻底、充分洗胃是非常必要的，以尽可能减少毒物的吸收，洗胃量达20000～30000ml;毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，具有强的致惊厥作用。目前尚无特殊解毒药，其致惊厥作用是拮抗γ-氨基丁胺（GABA）的结果，GABA被毒鼠强抑制后中枢神经呈现过度的兴奋而导致惊厥，人急性中毒症状主要为四肢抽搐、惊厥，如不及时治疗，中毒者可因强烈的强直性惊厥、迅速呼吸衰竭而死亡。及时有效控制惊厥是减少死亡率的关键。二巯基丙磺酸钠为广谱金属解毒剂，近年来其在杀虫剂等神经毒物中毒中的特异解毒作用，特别是在毒鼠强中毒中的止痉作用起到了一定的治疗效果，笔者在对25例毒鼠强中毒救治中，在常规洗胃的同时，联合使用安定及二巯基丙磺酸钠，11例抽搐患者在1h内被控制，且抽搐未再反复，未见任何副作用，二巯基丙磺酸钠药理作用机制可能是二巯基丙磺酸钠能与毒鼠强竞争性解除其对GABA受体的影响，但其确切的药理作用尚待进一步研究。毒鼠强还可引起不同程度肝脏和心肌损害［3］。本组25例中亦有不同程度ALT及心肌酶谱升高和心电图异常。所以在救治中应注意保护肝脏、心肌和改善细胞营养代谢综合治疗。
另在杀鼠剂中毒中，应注意有机氟类杀鼠剂中毒，其中毒症状与毒鼠强相似，但有机氟中毒发病晚，口服中毒者有2～15h潜伏期，生化检查可有血、尿氟及血柠檬酸升高，必要时做毒物鉴定［4］，而毒鼠强中毒发病＜30min，在诊断不确定时，可考虑早期同时使用解氟灵（又名乙酰胺）。本组第一起23例群体毒鼠强中毒中，在毒物分析鉴定结果报告前，同时使用解氟灵及二巯基丙磺酸钠未见副作用。
本组25例急性毒鼠强中毒救治中，使用安定、二巯基丙磺酸钠联合治疗，取得了满意的临床效果。因未做对比观察，其临床经验有待进一步总结。
【参考文献】
1 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002，8：333.
2 景炳文.急诊急救学.上海：上海科学普及出版社，1995：585-586.
3 徐林发，莫文梅，刘建英.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学，1998,7：232.
4 丁敏.毒鼠强中毒诊治过程中的失误及防治.中国急救医学,2002,22（3）:170.
作者单位：518109 广东深圳，深圳市宝安区龙华人民医院急诊科