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重症骨盆骨折往往是因强大暴力所造成，由于盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，所以严重的骨盆骨折常常会产生比较大的出血，同时也易合并膀胱、尿道以及直肠损伤，在这种情况下极易发生休克，此时如能及时果断地进行急救护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生具有极大的帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院从1994年2月～2005年10月共收治重症骨盆骨折47例，其中男28例，女19例;年龄16～64岁，平均40岁。机车肇事时两车相撞11例，汽车肇事翻车砸伤9例，摩托车肇事12例，高处坠下摔伤15例。合并髂外动脉损伤1例，尿道损伤4例，膀胱损伤2例，直肠损伤7例，坐骨 神经损伤2例。所有病例均为X线片、螺旋CT或三维成像以及手术后所证实。其骨盆骨折类型为耻骨上下肢骨折合并同侧骶髂关节脱位，耻骨骨折耻骨联合分离合并同侧骶髂关节脱位，骨盆环多处骨折及耻骨骨折髋臼骨折合并股骨头中心脱位。
1.2 治疗方法和结果 2例死亡患者，均为重度休克患者，虽经积极抢救，终因伤情严重，分别于入院后1h、3h先后死亡。手术治疗27例：其中骨盆外固定架固定2例，Marcus法固定骶髂关节1例，空心拉钉螺钉固定骶髂关节2例，其余病例均以重建钢板固定。保守治疗18例：双侧股骨牵引1例，骨盆带悬吊牵引3例，余者均为单侧股骨髁上牵引。手术及保守治疗患者均临床治愈出院。
2 护理方法
2.1 病情观察
2.1.1 生命体征的观察 患者入院立即测血压、脉搏及呼吸，并且留置导尿以便观察尿量。对血压的观察应特别注意脉率快、脉压差小的早期变化。在休克代偿期时，由于周围血管阻力增高其收缩压可以正常，也有舒张压增高，其脉压差小于30mmHg此时脉率明显加快，这是休克前期的表现，应引起注意，否则容易误诊。在休克时，肾脏血灌流量不足，尿的过滤下降使尿量明显减少，这也是观察休克的一项重要指标。根据患者口温的情况、面色苍白的程度，手足皮肤的温度以及浅静脉充盈度可粗略估计患者失血量；根据患者的意识状态、脉率、血压、呼吸及尿量可以大致估计骨盆骨折合并休克为轻度、中度或者是重度及时报告给医生，以便得到及时处理。
2.1.2 特殊部位的观察 细致的了解伤情，详细的询问疼痛的部位、程度及性质，细心的观察皮肤是否肿胀及淤血，如果出现在腹部沟有淤血，伴有下腹部的压痛及轻度紧张，用双手掌分别压住左右两侧髂前上棘，并用力向外向后挤压患者有明显疼痛时，首先想到骶髂关节分离或骨盆环骨折。如会阴部有淤血肿胀、下腹部膨隆伴有尿道口出血要考虑尿道损伤。如下腹部压痛及肌紧张、导尿为血性要想到膀胱破裂；在肛门内出血时要想到直肠损伤；若是下肢肢体凉、足背动脉触不清有髂外动脉损伤可能；若下肢运动障碍、感觉异常、足不能跖屈就有坐骨神经损伤的可能。
2.2 急救护理
2.2.1 抢救休克 重症骨盆骨折大部分都是由强大的暴力所导致，患者产生剧烈的疼痛，此时要在医生的指导下给患者有效足量的止痛药，从而减轻痛苦，予以避免因剧痛而发生休克。再取患者头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位。立即建立2条以上的静脉通道，如果静脉输液不通畅，要及早地进行静脉切开。然后快速地输入平衡液、血浆代用品，备好血后，立即输入血浆或全血，以便及时尽快地补足所丧失的血容量。此时要持续地监测血压、脉搏、尿量、血氧饱和度及中心静脉压。
2.2.2 积极做好术前准备 对于重症骨盆骨折，特别是合并其他部位损伤患者，需要手术治疗时，应在短时间内迅速做好一切术前准备。做好血常规、尿常规、肝功、肾功及血凝等相关的各项化验，同时准备好足够的血量，以备术中急用。
2.2.3 保守治疗患者的护理 骨盆骨折的非手术治疗不外乎是股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架固定等措施，其特殊性就是所需要的时间长，还需要特殊的体位，这就需要加强患者的心理护理，消除他们对其采取治疗措施的错误认识，使他们充分认识只有自己主动参与配合治疗，才能达到日后的康复。同时也要做好家属指导工作，取得其协助及良好的配合。
对于骨牵引或骨架的针眼处要每日消毒2次，同时观察好牵引重量以免过牵。对骨盆外固定架的螺丝要调整好松紧度防止脱落。对于骨盆带固定悬吊牵的患者，要调整好高度，根据悬吊的时间也可适当的让患者休息，防止时间过长引起患者不适而不配合治疗。
作者单位：134000 吉林通化,通化市人民医院