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【关键词】 科索亚联合洛汀新
血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效已在临床应用中得到广泛肯定。我科于2005年6月～2007年12月选择34例慢性充血性心力衰竭（CHF）患者联合使用科索亚（氯沙坦）、洛汀新（苯那普利）治疗，并与单用洛汀新治疗CHF患者36例组进行疗效对照。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择70例CHF患者随机分成两组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄47～82岁，平均68.7岁。对照组36例，男21例，女15例；年龄48～81岁，平均69.3岁。心功能NYHA分级：治疗组Ⅱ级9例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例；对照组Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。两组均排除了急性心肌梗死、肺源性心脏病、肝肾功能衰竭患者。
1.2 方法 对照组给予洋地黄、利尿剂等基础治疗，加用洛汀新5～20mg/d。治疗组给予上述治疗的基础上，合并使用科索亚25～50mg/d，最大用至100mg/d。疗程均为8周。治疗前及治疗8周后均查超声心动图测定左室收缩和舒张末期的内径（LVDs、LVDd)及左室射血分数（LVEF）。
1.3 临床疗效判断 根据NYHA分级，治疗后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改变或加重为无效。
1.4 统计学处理 临床有效率用χ2检验。其他数据以x±s表示。用t检验进行统计学分析。P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。表1 两组临床疗效比较注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 超声心动图相关指标变化 见表2。表2 两组治疗前后超声心动图相关指标变化注：与治疗前比较，aP＜0.05;组间比较；bP＜0.05;cP＜0.01
2.3 不良反应 治疗组4例咳嗽，1例出现头晕；对照组3例出现咳嗽。均可耐受，未停药。
3 讨论
近20年已确立了ACE抑制剂在慢性充血性心力衰竭治疗中的重要地位。该类药物的许多益处与能抑制心室重塑的进一步发展有关，主要是通过抑制了心管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转换成AngⅡ,减少后者与AngⅡ1受体结合，从而抑制了心力衰竭时RAS系统的长期激活，ACE抑制剂还可减少缓激肽的分解，促进血管内皮释放舒血管物质，这一作用可能对心力衰竭有益［1］。洛汀新在体内水解为有活性的苯那普利拉，抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而减低由血管紧张素介导的多种作用。本药也通过抑制血管舒张剂缓激肽的降解，而起到降低血压的作用。但心脏内仅20%的AngⅡ通过ACE途径，约80%是通过胃促胰酶、肽链内切酶等非ACE途径产生，故ACEI不能完全阻断AngⅡ的产生。而ACEI不同，AngⅡ受体阻滞剂（ARB）可阻断经ACE和非ACE途径产生的AngⅡ和AngⅡ1受体结合。因此理论上此类药物对AngⅡ不良反应的阻断比ACE抑制剂更直接、更完全。且应用ARB后血清AngⅡ水平上升与AngⅡ2受体结合加强，可能发挥有利的效应。近年来，许多研究发现ACEI与ARB合用其阻断AngⅡ作用更直接，更安全，更能提高治疗CHF的疗效。
根据本实验结果可以看出，科索亚合用洛汀新治疗8周后，慢性充血性心衰病人心功能改善明显，且LVDd、LVEF均明显改善，LVDS也有缩小，不良反应并未见明显增加。故科索亚、洛汀新联合治疗CHF值得临床进一步研究、推广。
【参考文献】
1 高润霖.心血管病治疗指南和建议.北京：人民军医出版社，2004，171.
作者单位：635200 四川渠县，渠县人民医院