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【摘要】 探讨溃疡性结肠炎（UC）的临床特征，深化本病认识并提高诊治水平。方法 回顾性分析我院2000年1月～2004年12月经结肠镜和病理活检确诊的222例UC患者的临床特征。结果 显示UC住院病例有逐年增高趋势，男女发病率无明显性别差异，发病平均年龄40.24岁，30～39岁最多发。本组患者临床特征多见于腹泻（80.18%）、脓血便（63.51%）、腹痛（68.92%）及发热（15.77%）等,这些临床表现的发生率随病变范围加大而增高,病变范围以直肠炎、乙状结肠炎多见（50.90%）。病程5年以上UC患者的全结肠炎患病比率明显高于5年以下患者（P<0.05）。结论 UC有较明显的临床特征，其病变范围与病程关系密切且由结肠远端向近端发展。结肠镜检查有助于本病诊断。
【关键词】 溃疡性结肠炎 腹泻 脓血便 结肠镜
Clinical analysis of 222 cases of ulcerative colitis
HAN Gang, WU Jian-guo, LI Ke-di.Tianjin Union Medicine Centre,Tianjin 300121,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical characteristic of ulcerative colitis（UC） and to enhance leves of diagnosis and treatment of this disease. Methods The clinical manifestation of 222 patients with UC confirmed by colonoscopy and the pathology at Tianjin Union Medicine Center from January 2000 to December 2004 were analyzed retrospectively. Results Data showed: The number of UC cases of hospitalization increased year by year. There was no obvious difference between male and female. The mean age was 40.24 years old. It occurred more commonly at the age of 30～39 years old. The main clinical symptoms in this group were diarrhea（80.18%）, pus and blood in stool （63.51%）, abdominal pain（68.92%） and fever（15.77%）. The frequency of clinical symptoms was consistent with the range of lesions. Proctosigmoiditis was found in the majority cases（50.90%）. It was also showed that the percentage of cases with pancolitis was significantly higher in the course of illness over 5 years than those in less than 5 years（P<0.05）.Conclusion There are obvious clinical characteristics in UC. The range of lesions is related to the course of illness.The lesions of UC extend from distal colon towards initial colon. Colonoscopy assists diagnosis of UC.
【Key words】 Ulcerative colitis （UC）; clinical characteristic; Colonoscopy
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，其病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和乙状结肠，也可位于横结肠，可向近端扩展侵及全结肠［1］。临床主要表现为腹泻、脓血便及腹痛，部分病例有里急后重或伴肠外症状，轻重不一，病程漫长，可见于任何年龄［1］。国外资料显示其发病率为5～12/10万人群，流行率为50～150/10万人群［2］。文献报道发病可能与多种因素有关，随着我国人群生活习惯和环境因素等改变、纤维结肠镜或电子结肠镜检查在临床的广泛应用，近年国内的UC发病率有增高趋势。本文对我院2000年1月～2004年12月收治222例UC患者的临床特征进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院222例符合1993全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制订UC诊断标准的16～72岁患者，平均年龄40.24±13.28岁，30～39岁之间为最多发（29.73%，见表1）；其中男113例，女109例，男女之比1.04：1，男性略多于女性［1］；98.65%为天津市本地患者。
1.2 临床特征 222例经结肠镜检查及病理活检证实的UC患者临床表现腹泻178例（80.18%），便血156例（70.27%），腹痛153例（68.92%），黏液脓便141例（63.51%），发热35例（15.77%），伴有肠外症状18例（8.11%）。分析以上患者病变范围与临床症状发生率间的关系（见表2），可见随着病变范围增加，其腹痛、腹泻、便血、发热症状的发生率亦有增加趋势。表1 222例UC患者年龄分布情况
本文患者中经结肠镜检查有结肠黏膜充血水肿者199例（89.64%）、有浅表性溃疡和（或）糜烂病变者158例（71.17%）、假性息肉者49例（22.07%）、结肠袋消失使肠管呈铅管样改变者45例（20.27%）、肠管狭窄者19例（8.56%）。病变范围为：直肠炎和（或）乙状结肠炎者113例（50.90%）、左半结肠炎43例（19.37%）、全结肠炎50例（22.52%），其他16例（7.21%）为右半结肠炎、局限性横结肠炎及次全结肠炎。
1.3 病变范围与病程 本文222例患者病程在5年以下者171例（77.03%）、5年以上者51例（22.97%）。分析不同部位病变与病程的关系（见表3），显示UC病程>5年患者病变波及全结肠的比率明显高于病程<5年者（P<0.05）。表2 222例UC患者病变范围与临床症状 表3 222例患者不同病变部位与病程的关系 注：*P<0.05
1.4 治疗 222例UC患者中187行保守治疗，首选柳氮磺吡啶（SASP）及皮质激素类药物，辅以中药治疗。对直乙结肠炎、左半结肠炎给予激素和（或）中药灌肠治疗，几乎所有患者均获症状缓解。34例行手术治疗，术后患者临床症状明显缓解、全身情况改善 。
2 讨论
本资料显示UC有以下特点：（1）发病率逐年增高，我院4年来UC患者住院率上升（0.92%～1.49%）应有区域代表性。（2）男女发病率无明显差异（1.04：1），这与宋光瑞［3］的报道相异（858例患者中男女之比为2.77：1），但与国内其他报道［1］以及国外报道［4］相近。（3）年龄以30～39岁为最多，与项平等［5］报道相似，与某文献报道的20～30岁最多见有差异［1］；国外发病高峰年龄为20～40岁［4］。（4）未见阳性家族史。虽然在欧美国家本病有明显的家族聚集倾向，但国内有关这方面报道甚少，在日本统计的6000例患者中，有家族史者仅有26例［2］。（5）有肠外症状者占8.11%。（6）好发于直肠、乙状结肠。本组的222例UC患者，直乙炎为113例，占50.90%，与国内外报道相似。（7）从病程分析，随着病程延长，病变范围向全结肠进展。在病程<5年的171例UC患者中，直乙炎占52.05%，全结肠炎占17.54%，直乙炎比例明显多于全结肠炎；而全结肠炎病例在病程>5年者组中占38.00%，与病程<5年的一组中17.54%的全结肠炎发生率相比差异有显著性 （P<0.05）,这符合病变由远端向近端发展的规律，Gilar等［6］也有类似的报告。因此，对直肠、乙状结肠炎患者应常规定期检查，并积极治疗，以防止或延缓病变进展。（8）临床主要表现为腹泻（80.18%）、血便（70.27%）、黏液脓便（63.51%）、腹痛（68.92%），随着病变范围增大，全身症状也加重。故临床上常以大便频率、腹痛、黏液便及便血为主要临床症状，并作为病情轻重程度及疗效的评价指标。表2也说明病情程度与结肠受累范围呈正相关。（9）在综合评估病情的前提下,UC的药物治疗仍以SASP、5-氨基水杨酸（5-ASA）及皮质类固醇为主，并酌情选用抗感染药、肠道益生菌、中药、免疫抑制剂及免疫调节剂如硫唑嘌呤、环孢素等［1］，目前认为SASP与5-ASA治疗机制与抑制自然杀伤细胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素物质生成及清除氧自由基有关。为减少SASP的药物不良反应，近年用高分子材料膜包裹5-ASA微粒压片，口服到达结肠时释放出5-ASA而发挥疗效，如潘他沙（Pentasa）、美沙拉嗪（Asacol）、奥沙拉嗪（Olsalazine）等，但这类药物价格较贵。对经严格内科治疗无效、病程长或肠穿孔、大量严重反复出血、肠狭窄并发肠梗阻、结肠周围脓肿或瘘管形成、癌变或多发性息肉的患者，应采取手术治疗［1］；由于该病有由远端结肠向近端结肠蔓延的趋势，应把患者的病变当作全结肠型进行处理，原则上行全结肠、直肠切除术。
笔者认为今后应建立UC档案，还需要对UC患者进行跟踪、随访，做有关病变与病程的关系、生存期、结肠切除术、癌变率等预后的研究。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2006，1914-1918.
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科技出版社，1996,895-912.
3 宋光瑞.中药灌肠治疗溃疡性大肠炎858例.中国肛肠杂志,1992, 12（3）:16.
4 刘来村,史继学,冯培勤.急性消化系统疾病诊断治疗学 .北京：中国医药出版社,1996,77-83.
5 项平,徐富星,欧平安.溃疡性结肠炎486例结肠镜检查的评价和分析.中华消化杂志,1996,16（3）:136.
作者单位：300121 天津，天津市人民医院