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【摘要】 目的 观察“治未病”论治老年性哮病的效果。方法 运用中医“治未病”的理论，以扶正为主，祛邪为辅，扶本固肾，对症治疗60例老年性哮病患者，并观察效果。结果 显效28例,有效29例,无效3例，总有效率95%。结论 “治未病”理论治疗老年性哮喘，针对病因，增强患者体质和免疫力，是预防支气管哮喘发作，减少复发的有效途径。
【关键词】 哮病 老年 治未病 中医 扶本固肾
哮病是以正气不足、宿痰内伏、寒热之邪为诱因所引起的一种痰鸣气喘疾患，对人类健康危害极大。现从中医学“治未病”角度入手，探讨老年性哮病治疗的规律。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005～2008年住院老年哮病患者60例，其中男39例，女21例；年龄60～ 78岁，平均65.8岁；病程2～32年。全部病例均经西医诊断为支气管哮喘。发作期间均有喉中痰鸣、呼吸困难、胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等证。
1.2 治疗方法 依据《内科学》第5版哮喘诊断标准及《中医内科学》第5版哮病辨证分型,所选病例为非急性发作期,病情评价为间歇及轻度、哮喘急性发作期为轻中度患者。从肺、脾、肾三脏着手调治,采用补肺、健脾、益肾三法。属肺虚证型的用“玉屏风散”加减；属脾虚证型的用六君子汤、参苓白术散加减；属肾虚证型的用六味地黄丸、金匮肾气丸加减。
1.3 疗效标准［1］ 持续6个月症状未发作者为显效；6个月内症状发作明显减少者为有效；6个月内症状发作次数无明显减少者或加重者为无效。
2 结果
60例患者经治疗15～30天后,其中显效28例,有效29例,无效3例，总有效率为95%。
3 讨论
中医的哮病即指支气管哮喘，中医认为哮病乃因肺、脾、肾三脏功能不足,痰饮内伏,遇外邪引动而发。针对病因,增强支气管哮喘患者体质及免疫力,是预防支气管哮喘发作，减少复发的有效途径。即“治未病”，分“未病先防”和“既病防变”两层。
老年性哮病即老年性支气管哮喘，广义老年性哮喘是指年龄在60岁以上的符合支气管哮喘诊断标准的所有患者；而狭义的老年性哮喘是指年龄在60岁或60岁以后新发生的哮喘，本组讨论的主要是广义老年性哮喘。
3.1 未病先防 《内经》即提出了“治未病”的理论，强调“防患于未然”。应增强体质，预防疾病发生，预防疾病的发展与传变。而对于老年性哮病这一目前仍属难治疾病而言,预防思想尤为重要，必须增加老年人的抗病能力，即“正气存内，邪不可干”。
（1）调养精神：是增强身体健康，提高防病机能，减少疾病发生的一个重要环节。《素问·上古天真论》云：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”即应懂得自然界的变化规律，适应自然环境的变化，对饮食、起居、劳逸等有适当的节制与安排。反之，如果生活没有规律，则抗病机能下降，容易发生疾病。故精神乐观，心情舒畅，减少不良的精神刺激和过度的情志变化，对防止疾病的发生，也具有十分重要的意义。即所谓“精神内守，病安从来。”
（2）补气固卫［2］：老年性哮喘诱发因素虽多，但据报道多由于老年人的全身及局部抵抗力下降引起呼吸道的感染而诱发，故可服用中药预防，如黄芪、白术、防风、贯众、板蓝根、大青叶等，效果尚可。此外尚应加强体育锻炼，提高自身抗病能力。
3.2 既病防变 《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，清代叶天士提出“务在先安未受邪之地”的防治原则，都是既病防变在临床上具体应用的典范。（1）积极规范治疗哮病：去除诱因，积极治疗，若病久迁延，失治误治，终究导致它变，如肺气肿、肺心病等。（2）支气管哮喘反复发作,正气必虚,故在缓解期,应培补正气。补肺、健脾、固肾是治疗本病的三大法宝，也是防止它变的治疗手段之一。肺主一身之气，若卫外阳虚不能充实腠理，外邪侵袭则哮病易发，出现咳嗽、吐痰等症。治宜玉屏风散补肺固卫；脾虚则健运失司，水湿不化，聚湿为痰，痰浊阻肺，则哮病发作，症见喉间痰鸣。常用六君子汤加减以健脾补气化痰，脾健则痰无以生；久病哮喘，肾气亏虚，摄纳失常，则气短喘促，动则喘甚，伴腰膝酸软，神疲乏力。治宜金匮肾气丸或七味都气丸以滋肾壮阳、补肺敛气。
综上所述,中医治疗支气管哮喘强调“未病先防、既病防变”,即祖国医学所谓“治未病”的原则。只有积极地祛除诱因,因人、因时、因地制宜,审时度势,合理用药,正确护理,才能提高老年性哮病患者生活质量。
【参考文献】
1 苗祥东. 参苓白术散治疗哮喘26 例.天津中医药，2003，20（5）：73.
2 邱丽娟.中医防治支气管哮喘浅析. 内蒙古中医药，2007，26（2）：60-61.
作者单位：450007 河南郑州，郑州市中医院