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【摘要】 目的 探讨利凡诺加用米索前列醇终止16～20周妊娠的效果。方法 将58例妊娠16～20周需要终止妊娠的妇女随机分成两组，均行羊膜腔穿刺术，术后30min口服米索600μg（A组）或不服任何药物（B组）。结果 A组出现规律宫缩时间、胎儿胎盘排出时间明显缩短，与B组比较差异有显著性（P<0.05）；A组胎盘胎膜残留率、引产失败率、出血量均低于B组（P<0.05）。结论 利凡诺加用米索前列醇引产安全有效，且能缩短产程。
【关键词】 米索前列醇 流产 人工
目前终止16～20周妊娠仍以羊膜腔穿刺注射利凡诺为主要手段，存在着胎儿排出时间长、出血多、后穹隆裂伤等问题。本文采用米索配伍利凡诺羊膜腔穿刺终止16～18周妊娠，目的在于探讨这一方法的安全性和快速性，以减轻孕妇的痛苦。
1 资料与方法
1.1 入组标准 （1）平素月经周期规律，自愿用此方法终止妊娠的孕16～20周妇女；（2）B超检查示：胎盘位置正常，双顶径<5.5cm；（3）无米索、利凡诺禁忌证，心、肝、肾功能正常，无生殖道畸形，宫颈裂伤及修补史。
1.2 一般情况 2006年1月～2007年1月本院要求终止妊娠共计58例，随机分两组，A组30例，Ｂ组２８例，两组一般情况比较见表１，两组初产妇与经产妇的构成、年龄、孕产次、胎儿双顶径差异无显著性，组间具有可比性。表1 两组妊娠患者基本情况比较
1.3 用药前准备 入院后查白带常规、血常规、B超、心电图、肝肾功能、胸透等。
1.4 方法 均采用羊膜腔穿刺术注入利凡诺100mg，术后A组：注射后30min口服米索600μg，服药前后2h空腹，用温开水送服，B组不服任何药物。
1.5 观察指标 出现规律宫缩时间、胎儿排出时间、胎盘排出时间（距羊膜腔穿刺时间），产时出血（胎儿娩出后用弯盘收集到胎盘娩出清宫结束），胎盘胎膜残留（胎盘娩出后常规清宫）,宫颈裂伤,引产成功率及前列腺素副作用（恶心、呕吐、寒战、发热、腹泻等）。
1.6 引产效果评定标准 （1）成功：用药72h内胎儿胎盘娩出；（2）失败：用药72h胎儿胎盘未见娩出。
1.7 统计学处理 计量资料间比较用方差分析，均数两两比较用q检验；记数资料描述用百分率，组间差异比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组临床指标比较 二组间出现规律宫缩，胎儿排出、胎盘排出时间及产时出血量比较见表2，方差分析显示两组间各指标差异均具有显著性（均P＜0.05），其中出血量A组2例＞100ml，B组中有5例＞100ml。
2.2 流产成功率及胎盘残留、宫颈裂伤情况 如表3所示，两组引产成功率分别为100%、89.2%，差异有显著性（P＜0.05）。B组中有3例引产失败，经重复用药成功。胎盘残留及宫颈裂伤情况两组相比较差异均有显著性（P＜0.05）。A组中有4例、B组中有7例因胎盘残留行钳夹术。
2.3 并发副作用比较 两组中恶心、呕吐发生率为20%，差异无显著性。发热、腹泻发生率A组高于B组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表3。表2 两组间出现规律宫缩、胎儿排出、胎盘排出时间及产时出血量比较表3 引产结果及副作用发生情况
3 讨论
中期妊娠引产的成功依靠有效宫缩、宫颈软化、宫颈扩张的综合效果。无论用何种方法引产，除发动宫缩外，宫颈达到一定程度软化，才能与宫缩同步有效扩张，促进胎儿及其附属物的排出。
利凡诺引产的原理主要是促进子宫平滑肌的收缩，诱发宫缩，但它对宫颈软化作用比较弱，由于中期妊娠，宫颈不成熟，持续强烈的宫缩与宫颈扩张不同步，常使宫缩乏力、产程延长、胎盘残留、子宫出血增多，造成宫颈裂伤。
米索前醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈的效果［1］。国内研究表明，米索可缩短第三产程时间，减少产后2h内平均出血量［2］。
本研究中，米索配伍利凡诺引产组、出现规律宫缩时间、胎儿排出时间，与B组相比大大缩短，出血量也明显减少，宫颈裂伤发生率及胎盘残留率也明显降低，显示了两药合用有良好的疗效，且用药简单安全有效，是值得推广的一种方法。
【参考文献】
1 赵东霞.米索前列醇在负压吸宫术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究.生殖与避孕，1999，19（2）：116.
2 张启兰，杜鹃，唐桂红.米索前列醇对产后出血的影响.实用妇产科杂志，2000，16：111.
作者单位：414122 湖南岳阳，岳阳县新墙镇中心医院妇产科