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【关键词】 过敏性肺泡炎
1 病例资料
患者,女, 42岁, 已婚，某机械加工厂装配工、磨工，总工龄21年（接触磨工粉尘14年，接触汽油7年）。个人史：本人自述没有到过疫区、传染区。既往史：无。2007年2月本人感到胸闷、气短、咳嗽、乏力等，特别是闻到车间刚装修后的残余气味（装修用的材料有涂料、油漆、烯料等）更觉喘气困难，遂到医院就诊，诊断“肺间质纤维化”。由于患者有14年磨工粉尘接触史，所以患者申请尘肺诊断。
临床表现：一般状态尚可，神清。T 36.6℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 120/78mmHg。听诊：肺部偶听到Velco啰音，心律齐，肝脾未触及。实验室检查：嗜酸性粒细胞百分比5.7（参考值0～5），OT实验（-），肺炎支原体（-），血清检查特异性沉淀素抗体（+）。2007年6月15日X线高千伏胸片报告：双肺纹理增强，双肺可见模糊片影，呈现蜂窝状改变，右侧叶间胸膜增厚。2007年9月20日X线高千伏胸片报告：双肺模糊片影减少，阴影密度增高，可见有少量不规则小阴影。2007年12月25日X线高千伏胸片报告：双肺模糊片影消失，肺纹理略增强。经市尘肺诊断组诊断：无尘肺。肺部CT扫描：2007年4月13日CT报告：两肺支气管-血管纹理略增多。双肺示肺泡结节样高密度影，部分融合成片，沿气管支气管走行，双肺略呈对称性蝶样改变，小叶间隔增宽，部分网织样改变。段以上支气管通畅。双肺门结构清晰，纵隔无移位，气管及大血管形态、大小正常。间隙清晰。4R组淋巴结肿大，右侧胸腔可疑少量积液。2007年5月10日CT报告：双肺叶段支气管通畅，各间隙未见明显肿大淋巴结，双肺内见模糊片影及小网格影，双侧胸腔内未见明显异常改变。2007年9月16日CT报告：双肺模糊片影消失，双肺可见少量的小网格影，各间隙未见明显肿大的淋巴结。发病前肺功能测试：肺功能正常；发病后肺功能测试：限制型通气功能障碍，弥散功能障碍。病理所见和诊断：右肺萎陷，肺泡间纤维结缔组织轻度增生。电子支气管镜检查：会厌、声带未见异常，气管黏膜光滑，环状软骨清晰，隆突锐利，右主支气管黏膜下血管扩张，余未见异常。活检：右下支气管基底段4段，诊断：未见明显异常。
别 此病人起病急，病变发展迅速，经过一系列抗炎、抗激素、保肝及对症治疗，病情见明显好转。急性病例肺内小结节阴影，可在4～6周逐渐消失。慢性病例产生肺纤维化改变，与尘肺病的X线改变较难鉴别［1］。X线胸片、CT报告显示：从发病4～12月份影像学改变见明显好转。此病例肺部纤维化发生在肺野内带，而尘肺纤维化小阴影多发生于肺野外带。尘肺纤维化改变是不可逆的，治愈不了的，所以诊断不支持尘肺。车间作业场所粉尘浓度监测结果：不超标。机械仪表车间机加工段其他粉尘：0.57 （国标10mg/m3），机械仪表车间砂轮修理其他粉尘0.53 （国标10mg/m3）。根据发病急、治疗效果明显，临床表现、X线、CT改变，嗜酸性粒细胞百分比5.7（参考值0～5），结合职业危害接触史、发病史，工作前后肺功能改变及血清沉淀抗体测定综合分析后予以诊断［2］。
【参考文献】
1 李德鸿,何凤生,苏志,等.职业病医师培训教材——尘肺病.北京：人民日报出版社，2003，145-146.
2 王培安，刘卓宝，曹钟兴，等.职业病临床指南.上海：上海医科大学，1995，459-461.
作者单位：150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市疾病预防控制中心