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【关键词】 急性有机磷农药中毒 抢救
据有关资料报道［1］，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者。重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的施救措施正确与否直接关系到患者的生死。我院近五年来收治了65例患者，61例抢救成功，死亡4例。现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例均为住院患者，其中男23例，女42例，年龄32～60岁。均系口服中毒，诊断均符合文献标准［2］，其中肺水肿30例，昏迷24例，呼吸停止11例。毒物种类：氧化乐果中毒26例，乐果12例，1605农药中毒３例，甲胺磷４例，敌敌畏20例，服药量40～160ml。
1.2 治疗 接诊确诊后，立即快速注射阿托品，同时用解磷定，并行插管洗胃，至洗出液和灌洗液颜色基本一致，无有机磷味，然后给予50%硫酸镁50～100ml或20%甘露醇250ml导泻，同时清洗被污染的头发、皮肤。阿托品用量：轻者2～10mg静脉推注，中度中毒10～20mg，重度中毒20～50mg，均为5～10min 1次至阿托品化。本组病人阿托品最大用量达15000mg，阿托品化后改为维持量，维持5～10天，呼吸骤停用气管插管，给高频呼吸通气或人工辅助通气。
2 结果
65例患者，死亡4例，61例抢救成功，均无后遗症，住院天数10～28天，平均16天。
3 讨论
3.1 洗胃 早期和彻底洗胃始终是口服AOPP抢救成败及防止中间综合征和反跳的关键，本组全部采用导管洗胃法，遵循先抽后洗，小量重复灌洗，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量20000～30000ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌液一致为度。并保留胃管12～24h，每4h重复洗胃1次。先抽后洗常可事半功倍，用小量灌洗可避免胃液反流入气管和将胃内毒液驱入小肠，保持出入量平衡，不会诱发脑水肿，反复洗胃可减少毒物从胃黏膜排泻入胃后的再吸收。
3.2 解毒剂的使用 广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。抗胆碱药和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。
3.2.1 阿托品抢救成功的关键之一 阿托品对抗乙酸胆碱对副交感神经和CNS毒蕈碱受体作用，可有效地对抗呼吸抑制和分泌物排泄。在抢救过程中体会到，无论轻、中、重度中毒，均应缩短用药间隔时间，适当增加首剂用量，可收到良好的疗效，等量多次静脉给药，使血浓度达到血峰值，继而保持稳态血药浓度，可使阿托品化提前。阿托品化越早，病人预后越好，“反跳”发生越少，应尽可能在2～6h内达阿托品化，达阿托品化后维持给药不得少于72h，一般维持5天。对乐果中毒患者，阿托品化维持时间应适当延长，不得少于7天，勿停用过早或减量过快。否则，容易发生“反跳”。一旦出现“反跳”，应超大剂量使用阿托品抢救。有机磷农药中毒，特别是中、重度中毒，阿托品化是非常必要的，尽早、足量是诊治的关键，尽快达到阿托品化，可显著提高存活率。但是，阿托品过量同样危险，所谓阿托品用量“宁多勿少”的观点是错误的。
3.2.2 复能剂的合理使用 重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30%以下［3］，使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。本组病例的抢救过程中体会到，复能剂的应用首先是在“黄金”时间内足量用药，维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50%以上；同时不要因农药的种类而忽视复能剂的使用。
3.3 呼吸衰竭的治疗 呼吸衰竭是AOPP致死的主要原因，早期呼吸衰竭因急性胆碱能危象所致，迟发呼吸衰竭因中间综合征所致［4］，一旦出现呼吸衰竭，应立即行气管插管进行挤压式或呼吸机辅助呼吸，笔者的体会是：气管插管，辅助呼吸要及时，凡出现严重紫绀，呼吸困难有辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，呼吸肌麻痹即应气管插管，辅助呼吸，而不应等呼吸停止后才进行，气管插管超过2天或发现插管阻塞应行气管切开，对迟发呼吸衰竭者应尽早气管切开，因此类患者多需较长时间辅助呼吸。
3.4 明确农药的来源 随着医疗条件的改善，目前对有机磷农药中毒的抢救，已积累了不少丰富的救治经验。笔者在总结抢救4例死亡病例中发现，其中3例是因口服不明厂家生产的假冒农药所致，因此，笔者在抢救机磷农药中毒的同时，应尽可能弄清农药的来源，以利有效抢救措施的施行，从而提高治愈率，减少病死率。
【参考文献】
1 牛志军.我国口服农药自杀现状及对策.临床荟萃,1997,12（19）：884.
2 陈灏珠.内科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997,854.
3 段昌奇,单沙林,雷燕妮,等.急性有机磷农药中毒各期呼吸衰竭的抢救.中国危重病急救医学,1998,10（2）：115-117.
作者单位：431300 湖北汉川，汉川市仙女山医院