医院临床药学风险防护

【摘要】  目的 探讨临床药学服务中的职业风险，加强临床药学人员的防护意识,为构建防范与保护提供参考。方法 通过对临床药学服务中风险因素的分析，用分类的方法，阐述了组织与个人风险防护具体办法,进而更好的提高风险防护。结果与结论 提高职业风险防护意识，进而使所有从事临床药学服务的工作人员更好的提高风险防护意识。

【关键词】  临床药学;服务;风险防护

风险防护是现代医院药学管理科学的重要组成部分，是组织管理的重要一环，涉及到组织运作的方方面面。在风险无处不在的环境中，风险防护至关重要。风险防护简而言之就是风险防范及其保护。

　　1 医院临床药学服务中的职业风险

　　1.1 医院临床药学服务风险内容 鉴于医院临床药学服务的职业特点，涉及临床药学服务的职业风险主要为法律风险。一般而言医院临床药学服务应该从接到处方起就开始启动[1]，涉及所有在医院临床治疗过程中与用药有关事宜，包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案，确定药物治疗目的和标准，向病人解说既定治疗方案并与其沟通，对其进行用药指导，实施治疗药物监测，药物利用评估，乃至对治疗进行干预等。目前，国内医院临床药学服务工作开展的内容主要包括实施治疗药物监测;对病人进行用药常识教育、解释、建议治疗方案;搜集和整理药物信息(主要是药物不良反应的监测)，依据已有的药物经济学研究成果，向医师提出建议，改善治疗结果，降低治疗方案的成本/效用比。由于在服务中药师需面对面地与病人进行全面、深入的接触，职责的要求使得医院临床药师在工作中会涉及病人的许多合法权利，如病人的安全保障权、知情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等[2]。在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是最高服务准则(当然也是现代医院最高要求)，医院临床药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。病人不仅仅作为需要救治的服务对象，而且在治疗过程中病人个体的合法权利也要予以尊重。任何因医院临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能引起纠纷，甚至导致对医疗机构的法律诉讼。大量的诉讼纠纷又会阻碍临床药学的发展，并对医院临床药学服务的管理造成危机。

　　1.2 医院临床药学服务风险特点 医院临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性。医院临床药学服务的根本目的就是要通过医院临床药师参与治疗过程，提供直接或间接的、有责任的、与药物治疗有关的药学技术服务，以改变或提高病人的生存质量。从事服务的医院临床药师需从幕后走到台前，直接面对病人，对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会职责，还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。然而认知不足使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体存在的差异等不确定因素，都决定了医院临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点。

　　2 医院临床药学风险防护的分类

　　医院临床药学风险防护按行为主体的不同可分为组织风险防护和个人风险防护。组织风险防护是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室在宏观上建立并维护的药学服务质量保障体系，从组织体系上为临床药师精确、高效的工作营造出良好而有利的环境。个人风险防护是指医院临床药师在实际工作中对个人风险的防范和自我保护。组织风险防护是个人风险防护的基础，个人风险防护是组织风险防护在日常工作中的具体体现。

　　3 医院临床药学服务风险防护内容

　　3.1 医院药事管理委员会风险防护 医院药事管理委员会作为医疗机构的重要部门，负责全院与药品有关的各项管理工作，担负着监督、指导本机构管理药品和合理用药的职能。其对医院临床药学服务的职业风险与防护发挥着决定作用。

　　3.1.1 建立纠纷风险预警系统 危机管理是指对突发事件或可能突发事件的事前预防及事后处理的管理。建立危机预警机制是危机管理的关键所在[3]。同样，建立纠纷风险预警系统对临床药学服务中纠纷风险识别与防护至关重要。药事管理委员会可成立专门小组，通过定期或不定期地临床巡查，负责对全院的药疗纠纷予以记录、汇总，然后上报医院药事管理委员会进行总结、分析，理清各种纠纷的性质，找出院方的责任因素，明确责任人，确定责任完成时间及指标，改进服务环境中的各种“软、硬件”缺陷，使临床药学服务趋于完善。

　　3.1.2 加强对药疗事故、差错和意外报告程序的建设 对药疗事故、差错和意外的报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。整个临床药学服务体系是一个系统，该系统中的某个细微错误如不经过事后的反馈是很难被发现的。药事管理委员会应根据事故、差错或意外的发生随时召开报告会，召集责任人、药剂科人员和有关专家参加，分析、讨论造成事故、差错或意外的原因是偶然的、不可预见的，还是临床药学服务的基础环境、设施或人员配置存在不足;如果存在不足，是否能够采取某种方法加以解决。报告会应充分发扬民主作风，既要畅所欲言，又要务求实效。同时，参加的人员应轮流安排，使每一个临床药学工作者都有机会参与到其中;并要保证每次会议的内容都能传达给所有的药学工作人员。

　　3.1.3 确保内外沟通渠道的畅通 保持医疗机构内部渠道的畅通，使各临床工作人员能够充分表达自己的意见，及时获得各相关信息是风险防护能够有效、顺利进行的关键。同时还要注意与外部环境中的各种机构、媒体建立良好的互动、协作关系，改善社会生存环境。

　　3.2 医院药剂科和相关科室的风险防护 医院临床药学服务的顺利实施，需要药剂科及相关临床科室的协作。药疗事故和意外不可能仅仅只由直接责任人来承担，药剂科和相关科室如果没有建立起有效的风险控制体系来减少差错或解决纠纷，也要承担相应责任。

　　3.2.1 树立正确的风险防护意识 风险虽然不能完全被消除，但可以减少风险发生的次数，降低风险带来的损失。医院药剂科与相关的临床科室应联合对新进入临床药学服务领域的工作人员进行岗前风险教育;对在岗人员定期安排风险经验交流;组织各级医、药学管理人员学习风险管理理论，分析形势，明确任务，提高风险管理水平;同时，定期公布差错事故造成的经济损失，不但将本科室内部不同时期的结果进行纵向比较，还要与其他科室同一时期的结果进行横向比较;开辟临床药师风险防护小策略专栏，积极鼓励每一个临床药学工作人员参与交流,促进风险防护意识与制度完善化。

　　3.2.2 定期评价医院临床药学工作人员 药剂科应积极推行风险防护责任制，将风险防护的责任落实到每一个临床药学工作者的身上。定期对医院临床药学工作者进行评价是从制度上风险防范与保护的重要环节。药剂科既要在内部统一强化纪律，也要有的放矢地针对个别人员开展工作。对全年无差错或提出风险防护合理化建议的人员予以奖励;对药疗纠纷发生次数多的人员采用谈心、培训等方法，通过积极的途径给予帮助，使其从错误中吸取教训，更快地成长和进步。

　　3.3 医院临床药师个人风险防护 药患纠纷是每一个药师都不愿意面对的事情。因此，及时、有效地避免矛盾、解决纠纷，对医院临床药师顺利开展工作至关重要。

　　3.3.1 认真记录药历 药历具有法律意义，是医院药师临床工作的书面证明文件。药历应从临床药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时，临床药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签字并保留[4]。

　　3.3.2 注意临床服务中的言行 临床药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。既不能任意夸大药物疗效，也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题;避免绝对化的描述和主观臆断的保证;在未准确分析各种情况前不可早下结论;和医护人员积极交流意见和建议;不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员;不越职随意更改治疗方案。

　　3.3.3 合理安排随访时间 病人在结束医院的治疗，离开医院后，临床药师要合理安排随访时间，有效追踪病人治疗后的状况，及时获取病人反馈的信息。针对已经出现或可能出现的问题(如药品不良反应等)，尽可能地为病人提出可行的解决方法或途径，以便及时化解许多可以避免的药疗纠纷。

　　总之，在新的医院药学服务环境下，临床药学工作者必须不断加强职业风险防护，提高风险防范，加强药学保护;在合理使用职责权利的情况下，充分发挥自己的专业特长，适应新需求，迎接新挑战，为医院临床药学事业的发展作出更大的贡献。

【参考文献】
  　　1 胡晋红,蔡溱.药学服务的实施.中国药师，2000，3(3):155.

　　2 王平荣.当前医患关系的定位.新《医疗事故处理条例》实施的思考.法律与医学杂志，2002，9(3)：133.

　　3 孙继伟.危机管理.经理人杂志，2002，11：76.

　　4 彭程,罗朝利.药师书写医疗文书的重要性.中国药房，2002，13(5)：311.