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【摘要】 目的 观察生脉注射液、丹红注射与硝酸甘油联合治疗肺心病并心力衰竭的临床疗效。方法 将62例慢性肺心病并发心力衰竭住院患者，随机分为两组，治疗组34例，对照组28例。治疗组采用生脉注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴，丹红注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴，每天1次，连续治疗1周;对照组采用西地兰0.2～0.4mg静注或口服地高辛0.125～0.25mg，每日1次，连续治疗1周。结果 治疗组总有效率为91.10%，对照组总有效率为71.14%(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。结论 生脉、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗慢性肺心病并心力衰竭是安全、可靠、有效的。
【关键词】 生脉注射液;丹红注射液;硝酸甘油;慢性肺心病; 心力衰竭
笔者从2007年9月-2009年6月，采用生脉注射液、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗34例慢性肺心病并心力衰竭患者，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例62例，为慢性肺心病急性发作期的住院患者，均符合肺心病的诊断标准，把所有病例根据症状、体征随机地分为两组：治疗组34例，男19例，女15例，年龄56～84岁;对照组28例，男18例，女10例，年龄57～81岁。两组病例皆反复出现肺部感染及右心衰竭，依据诊断标准[1]：心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级11例，呼吸衰竭轻度34例，中度21例，重度7例。
1.2 治疗方法 入院后所有患者均予以吸氧、祛痰、改善通气、抗感染、平喘、利尿、纠正酸碱及电解质紊乱等综合性治疗，在综合治疗效果欠佳时，治疗组在综合治疗基础上加用生脉注射液20ml加入5%葡萄糖液100ml或250ml中静滴，每日1次，丹红注射液20ml加入5%葡萄糖液100ml或250ml中静滴，每日1次，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴，约每分钟5～10滴，每日1次，糖尿病患者皆以生理盐水100ml稀释后静滴;对照组在综合治疗的基础上，静注西地兰0.2～0.4mg或口服地高辛0.125～0.25mg，每日1次。两组均以连用7天为1个疗程。
1.3 疗效判定 (1)显效：水肿完全消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消失，两肺湿啰音明显改善，呼衰症状消失，心功能进步2级;(2)好转：水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，两肺湿啰音减少，呼衰症状改善，心功能进步一级;(3)无效：上述情况无改善。
2 结果
两组药物治疗结果见表1。表1 治疗组与对照组的疗效比较表1显示，治疗组总有效率为91.10%，对照组为71.4%，两组总效率差异有显著性(P<0.05)，治疗组经治疗3天后尿量显著增加，水肿、肺部湿啰音及呼衰症状在治疗后第7天明显改善，肝肿大，心功能也明显改善，心率比治疗前平均要减慢10～30次/min，治疗过程中有高血压者趋于正常，合并有心律失常者明显减少;对照组在静注西地兰后有2例，出现频发室早(呈二联律)，改用治疗组方法治疗症状缓解。
3 讨论
肺源性心脏病(简称肺心病)[2]是指由支气管、肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。肺动脉高压形成的主要因素为缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛所致，同时慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力随之增高，更使肺动脉压升高。肺心病并心衰是由于反复肺部感染和长期缺氧及血液粘稠度增加造成肺动脉压增高，右心室负荷增加致右心衰，通气/血液比例失调导致呼吸衰竭。而常规使用洋地黄易发生中毒并诱发心律失常或加重心衰，而硝酸酯类药物本身即是NO的供体[3]，无需借助血管内皮细胞即产生扩血管作用，且对病变血管仍可产生扩张作用。此外硝酸酯类本身以及释放出的NO还能抑制血小板聚集和粘附，具有抗血栓形成的作用，从而降低了血液粘稠度，降低了肺动脉压力，使心输出量明显增加，改善了心功能。同时老年患者日趋增多，合并有高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病者亦越来越多，硝酸酯类药物科学、合理的使用带来的益处越来越多，笔者采用小剂量硝酸甘油缓慢滴注没有出现体位性低血压和心动过速，却明显的改善了心功能。生脉注射主要成分为红参、麦冬、北五味子，现代医学研究证明其通过抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增多，增强心肌收缩力，改善心功能，提高射血分数，增加心搏出量，提高心肌的耐缺氧能力和心脏的泵血效率，降低PaCO2，提高PaO2，减慢了心率，缓解了硝酸甘油加快心率、降低血压的副作用，减轻肺心病Ⅱ型呼吸衰竭时脑水肿程度;同时具有抗菌消炎，协调抗生素作用。临床实验研究证明生脉注射液具有调节血压、强心，改善微循环作用。肺心衰竭在中医辨证方面表现程度不同的气阴两虚的症候，生脉注射液中的红参、麦冬、北五味子，其功用为益气固脱、滋阴生津、养阴复脉。红参与麦冬合用能使肾动脉灌注量增加，消除水肿，五味子兼有补益肺气、解除支气管痉挛作用，三者合用可减轻胃肠淤血，改善消化功能。丹红注射液主要成分为丹参和红花，其主要功效为活血化瘀和通脉舒络。丹参近年来研究表明其不仅有活血化瘀之功效，且可扩张冠状动脉，增强血流量，缓解心绞痛，并有广谱抗菌作用。红花功效主要是活血通经，祛瘀止痛，联用丹参更有效地扩张了冠状动脉，降低了血液粘稠度，从而降低了肺动脉高压和减轻了血流阻力，增加了肾脏供血，减轻了水肿，减少了血容量，改善了心功能。
总之，生脉注射液、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗慢性肺心病并心衰是简单、安全、有效的方法，适合基层医院推广使用。
【参考文献】
1 张斌.脏器功能衰竭与危象的抢救.北京：中国医药科技出版社，1991，107.
2 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2002,22-24.
3 杨世杰.药理学.北京：人民卫生出版社，2002,331-332.