支架内再狭窄病变

辽宁省人民医院
术者:李占全
助手:关汝明 刘莉
病例描述:
即往病史：
69岁女性，2003年7月以"反复胸痛3个月，加重1周"为主诉入院。2003年4月患"急性前间壁心肌梗死"，冠脉造影示：LAD近段90%，RCA不规则病变伴40%狭窄，于LAD病变处置入3.0×13mmVISMED支架一枚。术后扩冠、抗血小板、调脂治疗。偶有活动时胸痛，含服硝酸甘油可缓解，入院前一周加重。既往有2型糖尿病及高脂血症史。ECG：陈旧前间壁心肌梗死。UCG：左室室间隔中下段近心尖部搏动减弱，EF 0.40。术前血管造影情况：
冠脉造影示：LAD近段（原支架内）95%狭窄，TIMI 2级，RCA全程不规则病变伴30%-40%狭窄。手术过程：
经6FJL4..0导引导管向LAD远段送入0.014`` Intermediate 导丝，送切割球囊（3.0×10mm）至LAD病变处，以8atm×15``, 8atm×40``, 8atm×60``三次扩张后造影示残余狭窄40%，沿导丝送入3.0×23mm Cypher支架覆盖原支架病变（8atm×15``释放），以支架球囊13atm×15``整形一次，残余狭窄0%，TIMI 3级。术后结果/结论：
支架置入后无残余狭窄，TIMI 3级，无内膜撕裂和血栓形成征象。该患术后5天出院，术后2个月随访无临床事件发生。
器械:6F JL4..0 Guiding Catheter (Medtronic AVE)
PT Graphix Intermediate 0.014`` Guidewire ( Boston Scientific )
Cutting-Balloon3.010mm (Boston Scientific )
Cypher ( Sirolimus-eluting stent ) 3.0 23mm.. (Cordis )


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图6