阜外心血管病医院
术者:高润霖
助手:尤士杰
病例描述:
即往病史：
患者，男，60岁，因不稳定心绞痛于2004年5月入院。2000年4月前壁心肌梗死。危险因素包括：2型
糖尿病、
高血压和
高血脂病史。术前血管造影情况：
冠状动脉造影：2004-5-13
-LAD近段100%闭塞，经RCA提供侧枝循环，可见LAD远段弥漫性狭窄。DIA从LAD闭塞病变处发出，DIA开口90%偏心性狭窄。
-LCx远段80%局限、偏心狭窄。
-LV心尖运动减弱，前侧壁轻度减弱。EF=71.8%。
手术过程：
考虑到该CTO病变的闭塞时间和病变长度，经双侧股动脉穿刺后，左冠选用7FEBU3.75导引导管，右冠选用5FJR4造影导管，拟行经对侧造影引导下的介入治疗。在1.5mm OTW球囊的支撑下，因常规0.014”的Intermediate导丝无法前进，换用头端0.010”的Cross-it200XT通过病变最窄处，经多体位对侧造影证实为真腔后，将导丝送入LAD远段，1.5mm球囊扩张后，管腔开通。LAD交换为BMW钢丝后，再送另一0.014”BMW进入DIA远段，LAD和DIA分别用2.5mm球囊扩张后，血流通畅。首先在LAD中段和近段串联置入3.0/32mm和3.5/16mmTaxus支架后，交换LAD和DIA导丝，完成Kissing Balloon。此时造影显示LAD远段弥漫性狭窄PTCA结果不理想，再次置入2.75/32mmTaxus支架，并与中段原支架重叠。最后在LCx远段病变处直接置入2.75/16mmTaxus支架。结果满意。术后结果/结论：
术后造影显示LAD和LCX支架置入后结果满意。该患者术后皮下注射低分子肝素5天后出院，医嘱波立维75mg/Qd一年。30天
临床随访无事件发生。
器械:LAD：
7Fr Launcher EBU 3.75 (Medtronic)
5Fr JR4 Diagnostic Catheter (Cordis)
HT Intermediate 0.014"×190cm (Guidant)
Cross-it 200XT 0.010"×190cm (Guidant)
HT BMW Universal 0.014"×190cm×2(Guidant)
Maverick OTW 1.5×20mm (Boston Scientific)
Cross Sail 2.5×20mm (Guidant)
Taxus Exprss2 3.0×32mm (Boston Scientifc)
Taxus Express2 3.5×16mm (Boston Scientific)
Taxus Express2 2.75×32mm (Boston Scientific)
LCx:
Taxus Express2 2.75×16mm (Boston Scientific)
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作者：
2007-7-10