CABG术后LM及LAD严重钙化病变的PCI

北京安贞医院
术者:陈韵岱
助手:宋现涛
病例描述:
即往病史：
患者女性，62岁，因不稳定心绞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脉搭桥术，因IMA钙化不可用，选用SVG:AO—RCA桥, RCA桥—LAD桥（主动脉钙化严重，LAD桥无法与AO吻合）。术前血管造影情况：
LM开口70％狭窄，主干弥漫病变，LAD近中段90％狭窄，严重钙化，LCX开口100％闭塞（图1）；RCA近段100％闭塞（图2）；AO－RCA 的SVG通畅，无狭窄，可见LAD逆供，未见LCX逆供，RCA桥－LAD的SVG未见显影(图3，4)。手术过程：
经右股动脉穿刺后，选用Cordis 6FJL4.0导引导管，送导引导管于LAD开口，将Stablizer supersoft导引钢丝放置于LAD远端，用SORIN Hypro 2.0Í15mm球囊扩张LAD病变后，残余狭窄80%，试行Cypher slect 3.0Í18mm支架未能通过病变，换用Runner 2.5Í15mm球囊扩张LAD病变后，残余狭窄70%，支架仍未能通过病变，将另一Stablizer supersoft导引钢丝放置于LAD远端，Cypher slect 3.0Í18mm支架通过病变，以14atmÍ5// 释放支架。撤除一根导丝，于LM开口直接置入Firebird 3.5Í23mm支架，以18atmÍ3// 释放支架，术后无残余狭窄，TIMI血流III级。患者术中及术后无不适。术后结果/结论：
术后造影显示LM和LAD支架置入后结果满意。
器械:1、导引导管：Cordis 6FJL4.0
2、导引钢丝：Cordis Stablizer supersoft，2根
3、球囊：SORIN Hypro 2.0×15mm，Runner 2.5×15mm
4、支架：LAD：Cypher slect 3.0×18mm LM：Firebird 3.5×23mm


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