LAD远端慢性次全闭塞+LAD/D1分叉病变的处理（球囊未能过病变的处理技术策略）

上海第二医科大学附属仁济医院
术者:何奔 金叔宣 杜勇平
病例描述:
即往病史：
男性，78岁，既往吸烟史。因“突发胸痛4小时”拟“急性下壁心梗”入院行急诊PCI，术中见pRCA 100%阻塞，LAD/D1分叉病变, 临时起搏下RCA置入Doco Stent(3.5*20mm)。术后一周，决定处理LAD/D1分叉病变。术前血管造影情况：
1.LM(-);
2.LAD/D1真分叉病变, 狭窄>80%, LAD在D1后次全闭塞(>99%), 远端血流TIMI 2级, D1粗大, mD1 80-90%狭窄；
3.LCX细小；
4.RCA支架置入处正常，并有侧支至LAD。手术过程：
1.8F JL4 GC钩左冠；支撑尚可；
2.Whisper Wire入LAD未能通过LAD达远端，换用Choice PT Floppy Wire达LAD远端；
3.以Marverick 2.0*20mm未能通过mLAD病变处，换用1.5*20mm球囊仍无法通过；更换Maverick OTW（over-the-wire）1.5*20mm球囊，仍无法通过病变处。留OTW球囊换用支撑力更强的BMW Wire至LAD远端，顺利使OTW通过病变处，并多次扩张，残余狭窄50-60%；换用Marverick 2.0*20mm球囊进一步扩张，残余狭窄<10%；鉴于LAD远端弥漫性病变且血管腔径小，没有明显的撕裂及残余狭窄，未予植入支架。同时，考虑到LAD与D1交界处无明显病变，且D1比LAD还大，故进一步仅处理D1；
4.置入Whisper Wire至D1远端，病变处直接支架，Vision 2.75*23mm，残余狭窄<5%。扩张时患者有胸痛及ST一过性抬高，很快自行恢复。术后结果/结论：
二支病变，急诊PCI后，成功PCI并置入支架至D1/LAD分叉病变。
器械:1.8F JL4 GC;
2.Choice PT, BMW，Whisper Wire;
3.Marverick 1.5*20mm, 2.0*20mm球囊; OTW 1.5*20mm球囊;
4.Vision支架(2.75*23mm)。


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