带膜血管内支架治疗主动脉夹层

河南省郑州市第七人民医院（郑州市心血管病研究所）
术者:刘怀霖
助手:袁义强 王宏山（外科）
病例描述:
即往病史：
男性，40岁，高血压病史5年，突发剧烈胸痛5天。UCG：主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)，SCT：主动脉自锁骨下动脉开口至左髂总动脉中段全程夹层。术前血管造影情况：
主动脉弓分支血管发育畸形，自左至右依次为：无名动脉（该动脉又分出左右颈总动脉）－左锁骨下动脉－右锁骨下动脉。自异常起源的右锁骨下动脉开口以远均为广泛的主动脉夹层，真腔明显变窄，最窄处仅3mm。初始破口位于弓降部，直径约2cm，可见真假腔之间的异常分流。（图1、2）。远端破口位于左髂总动脉近端，亦可见真假腔内的异常分流（图3）。手术过程：
（1）穿刺左侧肱动脉，置入5F猪尾巴导管送达主动脉弓部造影可显示主动脉夹层，但未清晰显示破口具体位置及大小，考虑到锁骨下动脉起源异常，故穿刺右侧桡动脉并置入5F猪尾巴导管，造影示破口位于弓降部，直径约2cm，可见血流自破口由真腔高速喷射至假腔（图1）。
（2）初始破口明确后，留置左肱动脉置入猪尾巴导管作定位指示，撤出右桡动脉导管。
（3）1%利多卡因局麻后，手术暴露右侧股动脉，沿股动脉送入300cm的Amplatz Super Stiff导丝，沿导丝送入带膜人造血管内支架，输送器准确定位后，药物将动脉收缩压降至＜90mmHg，快速退出输送器，释放人造血管支架。
（4）重复升主动脉造影后，撤出引导钢丝，缝合股动脉。术后结果/结论：
血管内支架定位及释放满意，主动脉弓分支血管未累及，近端破口堵闭，真腔扩大，假腔缩小，无异常分流，无内漏（图4、5）。随访一年，效果满意，无并发症，复查SCT：血管内支架位置正常，无内漏，假腔大部血栓化。


图1

图2

图3

图4

图5

图6