右冠脉血栓的成功处理

沈阳军区总医院
术者:荆全民
助手:臧红云 王耿
病例描述:
即往病史：
患者为70岁男性，于入院前8小时发生剧烈心绞痛，既往2年前曾患下壁心肌梗死。无高血压和糖尿病史。
ECG：II、III 、avF ST段抬高，III度房室传导阻滞术前血管造影情况：
RCA近段100%关闭，大块的血栓影。
左冠脉LAD中段99%，弥漫细小血管，LCX大致正常，LAD向RCA远端发出TIMI 3级高位侧枝。手术过程：
1、选用股动脉径路,送6F JR4.0 Codis指引导管进入右冠脉
2、正旋转指引导管，深插指引导管入右冠，20ml注射器负压回吸，同时缓慢回撤指引导管。如是反复操作2次。操作中注意轻柔小心
3、造影见冠脉血栓全部被吸出
4、送PT intermediate 导丝进入RCA中段闭塞段，病变较硬，在Sprinter 20/1.5mm球囊支持下导丝方通过病变段。6 atm扩张后，造影见RCA中段大量血栓影
5、换用7F JR4.0 Launcher指引导管，送Metronic Guardwire远端保护装置至RCA远段，扩张远段保护球囊至4.5mm，造影确认球囊完全阻断血管血流。用抽吸管吸取血栓3次后，直接植入3.0/33mm R-stent,14atm释放支架
6、支架后造影见阻塞球囊前仍有血栓碎屑，再用抽吸导管吸取3次
7、撤除保护装置，血流TIMI 3级术后结果/结论：
术后TIMI血流3级，无血栓残余影像
器械:1、Codis JR4.0 6F和Metronic Launcher JR4.0 7F 指引导管
2、0.014 PT intermediat Wire(BSC)
3、Metronic Sprinter 1.5/20mm 球囊
4、Metronic Guardwire-Plus 远段保护装置
5、R-stent 3.5/33mm支架


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