LM开口病变+LAD近端慢性完全堵塞病变病例

上海第二医科大学仁济医院
术者:何 奔
助手:张 清
病例描述:
即往病史：
高血压、糖尿病史
入院诊断：CAD OMI(前间壁) 心功能Ⅱ-Ⅲ级术前血管造影情况：
LM 开口 70%狭窄伴不稳定斑块；LAD P 100%堵塞；LCX OM/P、M 60%长段狭窄；RCA M 40%、D 50%狭窄，有侧枝 至 LAD远端。手术过程：
1．6FXBLAD3.5GC，0.014″ Choice PT graphic 至 LAD/M，钢丝过病变并无太大困难，但是，过病变后走不动，原因：假腔?病变处严重狭窄，钢丝被夹住？
2．对侧造影：左股A置入5FJR4造影导管显示guidewire在LAD/M、D真腔内。
3．先用Sprinter Balloon 2.0×20mm 2×10atm 30″病变处预扩。然后TAXUS 3.0×24mm DES to lesion 12atm 15″。患者有胸闷胸痛出现，心电监护示V5V6ST段抬高，予硝酸甘油200ug冠脉内注入并含服0.5mg，造影示LAD狭窄消失但LM仍有活动斑块。立即予Firebird 3.5×20mm DES 16atm 10″direct stenting to LM。然后球囊回撤至LM开口，加压18atm 10″，使开口呈喇叭口形，重复造影残余狭窄消失，患者症状缓解。术后结果/结论：
左主干病变及前降支近端完全阻塞病变，成功介入治疗。
器械:Guiding：6FXBLAD3.5GC；Wire：/0.014″ Choice PT graphic ；Sprinter Balloon 2.0×20mm；TAXUS 3.0×24mm DES；Firebird 3.5×20mm DES。


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