冠脉造影引发夹层的介入治疗

首都医科大学附属安贞医院十二病区
术者:周玉杰
助手:郭永和 聂斌
病例描述:
即往病史：
男性，56岁，因“阵发性胸骨后疼痛20天”收住入院。患者高血压病2年，有吸烟史，否认糖尿病。术前血管造影情况：
经右桡动脉5F共用造影导管造影结果示：LM（－）；LCX近段局限偏心性狭窄85%；LAD内膜欠规则，D2开口95%；RCA中段90%狭窄（图1～4）。手术过程：
5F共用导管行第二个体位右冠右前斜体位造影发现右冠近端螺旋夹层形成（图4），远端血流受损。送入 6F JR4.0导引导管，同时经左股静脉置入临时起博电极于右室（图5），导引导管右冠口贴靠不良，更换导引导管6F XB RCA至右冠开口，前送BMW导丝至右冠远端。沿导丝送入球囊SPRINTER 2.5×20mm至病变处以10atm扩张（图6），扩毕造影（图7）。送入支架 Micro driver 2.75×24mm于病变远端定位后以15atm释放（图8,9），后串联置入支架Driver 3.0×18mm 于病变近端16 atm释放，支架近端覆盖右冠开口（图10）。术后结果/结论：
DSA示RCA无残余狭窄，TIMI３级血流。术后常规处理基础上予以替罗非班和补液，临床经过良好。
器械:1. 导引导管：CORDIS 6F JL4.0 ；Cordis 6F XB RCA
2. 导丝： GUIDANT BMW 0.014"×190cm
3. 球囊导管：MEDTRONIC SPRINTER 2.5×20mm
4. 支架： MEDTRONIC Micro driver 2.75×24mm；MEDTRONIC Driver 3.0×18mm


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