冠状动脉弥漫长病变

北京安贞医院心内科
术者:马长生
助手:聂绍平
病例描述:
即往病史：
9年前患急性前间壁心肌梗死，有吸烟史。
入院诊断：冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 不稳定心绞痛。术前血管造影情况：
LAD开口至远端血管弥漫长病变，最严重狭窄程度约90%，D1开口90%，D2较大，开口处90%的节段狭窄，间隔支细小，开口亦可见狭窄。LCX近端40%狭窄，中远段弥漫长病变，狭窄程度70～90%。RCA中段90%局限狭窄。后降支及左室后支亦可见不同程度的狭窄。左室造影示局限前壁运动减弱。手术过程：
复习患者冠状动脉造影资料后，拟采取分步PCI策略，先后处理RCA及LAD，由于LCX血管直径较小，故不对其行PCI。
⑴ 6FJR4.0的GC至RCA开口，BMW GW顺利通过RCA中段局限狭窄病变，直接于中段置入3.0×18mm的Cypher select支架，12atm释放支架，后以3.5×15mm的powersail球囊16atm后扩张，术后RCA远端血流TIMI 3级。（图4～7）
⑵一周后处理LAD，Lanuch JL4.0 7F指引GC至左冠开口。
⑶两根BMW GW分别送至D2及LAD的远端，2.0×20mm的Sprinter 球囊分别扩张D2的开口及近端（图7～9）。
⑷在LAD及D2近中段置入2.5×33mm的Cypher select支架，11atm释放支架（图10～11）。
⑸2.5×20mm的Sprinter 球囊16atm后扩张D2开口支架（图12～13）。
⑹2.5×20mm的Sprinter 球囊12atm扩张D2分叉处的LAD病变（图14）。
⑺LAD远段置入2.25×28mm的Cypher select支架，11atm释放支架，回撤支架球囊16atm扩张（图15）。
⑻LAD近中段串联置入两个2.75×33mm的Cypher select支架，11atm释放支架（图16～18）。
⑼两个2.5×20mm的Sprinter 球囊16atm对吻后扩张LAD与D2分叉病变（图19～20）。
⑽LAD及左主干开口置入3.5×23mm的Cypher select支架，12atm释放支架（图21）。
⑾3.5×18mm的powersail球囊18atm后扩张左主干支架（图22）。
⑿最后结果（图23～24）
⒀9个月后造影复查结果（图25～27）。术后结果/结论：
造影示RCA及LAD经皮介入治疗后结果满意，术后9个月随访RCA及LAD支架无明显再狭窄。
器械:6F JR4.0 GC/Medtronic
7F JL4.0 Launch GC/Medtronic
0.014×185cm BMW GW/Guidant
2.5×20mm Sprinter Ballon/ Medtronic
3.5×15mm Powersail Ballon/ Guidant
3.5×18mm Powersail Ballon/ Guidant
3.5×18mm Cypher select/Cordis
2.5×33mm Cypher select/Cordis
2.25×28mm Cypher select/Cordis
2.75×33mm Cypher select/Cordis
2.75×33mm Cypher select/Cordis
3.5×23mm Cypher select/Cordis


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