天津武警医学院附属医院 心内科
术者:姜铁民
助手:陈少伯 赵鹏
病例描述:
即往病史：郑** ，男性，61岁，间断心前区疼痛10余年，加重1天入院。
高血压病10年。心电图广泛前壁、下壁ST压低，T波倒置。心脏超声LVEF 52%，前壁运动减低。
术前血管造影情况： LM未见明显狭窄；LAD近段80%偏心狭窄，中段在第一间隔支分出后完全闭塞； LCX近段99%狭窄；RCA近段50%不规则狭窄，远端侧枝到前降支（见图1-3）。（见图1，2，3）
手术过程：于2006年2月22日行PCI术。7F EBU3.5指引导管，Pilot50导丝到LCX远端，Sprinter 2.0mm*15mm球囊预扩张LCX近段 （见图4、5），于LCX近段置入Firebird 2.5mm*18mm支架（12atm释放），结果满意（见图6、7）。然后Pilot50导丝到LAD，不能通过病变，保留该导丝，送Cross-IT200导丝通过病变到远端，再次推送Pilot50导丝到LAD分支（见图8、9、10），行右冠同时造影（见图11），侧枝显示LAD导丝在真腔，Sprinter 1.5mm*15mm、2.0mm*15mm球囊预扩张LAD中段、近段（见图12、13、14），LAD中段置入Cypher3.5mm*23mm支架（12atm释放，见图15），LAD近段置入Partner4.0mm*24mm支架（14atm释放，见图16），两支架部分重叠，效果满意（见图17），手术顺利，术后安全回病房。
术后结果/结论：术后患者心绞痛症状明显缓解，一周后出院。目前随访患者无心绞痛发作，一般情况好，EF55%。
讨论：
1、该患者因心绞痛入院，入院查心肌酶不高，冠脉造影LAD中段完全闭塞，右冠脉有丰富的侧枝循环到LAD远端，提示LAD中断是CTO病变，闭塞在S1分出之后，导丝通过病变有一定难度。
2、导丝通过病变到远端后无血流，无法判断导丝是否在真腔，通过另一导丝循同一途径到分支，右冠造影侧枝显影LAD远端等手段能判断导丝在真腔。
3、由于药物涂层可能的相互作用，应该避免同一病变置入不同的DES，该患者由于病变特点选择了三种不同DES，但三种支架药物涂层均为雷帕霉素，应该相互影响较小，该患者9个月复查无主要心血管事件发生，如此复合支架在大规模人群中效果如何，需循证医学证据来说明。
器械:7F EBU3.5指引导管1根
Pilot50导丝1根
Cross-IT200导丝1根
Sprinter 1.5mm*15mm球囊1个
Sprinter 2.0mm*15mm球囊1个
Firebird 2.5*18mm支架1枚
Cypher 3.5*23mm 支架1枚
Partner 4.0*24mm支架1枚
图1
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图4
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图17
作者：
2007-7-10