国内首次应用Conquest 8-20g导丝治疗LM合并LAD复杂CTO病变1例

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲
助手:荆全民 王斌
病例描述:
即往病史：
54岁男性，心绞痛病史10年，前壁和下壁MI 2.5年，胸闷气短2年。
危险因素：高血压3年，拒绝CABG。
术前血管造影情况（可将术前血管造影静态图片粘贴到此处）（图1-2）：
06-11-8造影示：RCA正常。LAD开口CTO伴少量桥侧支，中间支较大，LM体部60%偏心狭窄（左主干＋3分叉病变）。
手术过程：
1． AL1 7 Fr GC股动脉入路，导丝保护中间支。因CTO病变很硬，Miracle 6, conquest pro 导丝均未进入LAD口部CTO，换用Conquest 8-20g(国内首次应用)并采用双导丝技术，成功通过LAD口部CTO病变。
2． 球囊扩张后见LAD弥漫性病变，血管细小；于中段及近段植入2.5/33mm和3.0/33 mm DES共2枚；LAD近段支架覆盖LAD开口部。
3． LM植入4.0/18mm DES（支架远端定位于分叉前），高压后扩张。
图片注释：
图3-5：AL1 7 Fr GC股动脉入路，导丝保护中间支，CTO病变很硬，Miracle 6和conquest pro 导丝均未进入LAD口部CTO，换用Conquest 8-20g(国内首次应用)并采用双导丝技术，成功通过LAD口部CTO病变。
图6-8：球囊扩张后见LAD弥漫性病变，血管细小；于中段及近段植入2.5/33mm和3.0/33 mm DES（2枚DES重叠，LAD近段支架覆盖LAD开口部）；行高压后扩张。
图9-10：LM三分叉处理时将4.0/18mm DES支架远端准确定位于分叉前释放，避免大中间支和LCX开口受累，再行高压后扩张。
术后结果（图11-12）：
成功植入DES。在开放LAD开口部 CTO同时又成功处理了左主干前三叉病变，中间支和LCX开口未受累及。
讨论：
1. LM病变和CTO病变是冠脉介入治疗领域的两大挑战性课题。此病例同时具有LM病变、LAD开口CTO病变及LM三分叉解剖的特点，病变难度及术中风险更为增高，治疗策略为：软导丝保护大中间支，在保证LM病变不加重和病人术中安全的前提下，首先试图开通LAD CTO病变，CTO开通后用DES治疗LM病变。
此病例PCI操作中发现LAD开口部CTO非常坚硬，Miracle 6g和Conquest Pro 导丝均未进入病变。幸而获日本专家赠1条新近研制的Conquest 8-20g导丝，应用此导丝成功穿刺CTO病变近端纤维帽，进入CTO病变段后又运用平行导丝技术成功完成手术。


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图12