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——中山三院泌尿外科显微输精管附睾管吻合患者喜得千金
来自湖南的南宫栽先生（化名）因结婚2年不育到中山三院就诊。其临床表现特点是 ：精液量正常范围但未能查见精子，睾丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，双侧附睾增大，睾丸活检结果显示生精功能正常。初步诊断为梗阻性无精症、附睾梗阻。目前，该类疾病国际公认的治疗方法为：辅助生殖技术或外科治疗（输精管附睾显微重建），那么，究竟如何选择？选择的依据何在？
一个不能回避的问题是：在试管婴儿大行其道的时代，男科医生的外科治疗在生殖领域是否正逐渐变得微不足道？答案显然是否定的，诸多研究显示：输精管附睾显微重建与体外受精联合胚胎移植技术（IVF）/卵胞浆内单精子注射(ICSI)方法相比具有以下优势：1、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险；2、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，在仍为发展中国家而且收入差距甚大的我国，经济承受能力是一个不容忽视的因素；3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。
就南宫先生自身条件而言，其微薄的收入是不可能负担试管婴儿的昂贵费用的，他们夫妇明确表示把获得生物学后代的唯一希望全部寄托在我院的外科治疗上。这无疑是一种极具压力的挑战。但令人欣慰的是，近年来，我院的高新副院长、张滨主任在梗阻性无精症的外科治疗方面做了大量有益的探索并取得了突破。在他们的周密计划和指导下，泌尿外科张炎博士采用国际主流的“双针套叠技术”为南宫先生实施了显微输精管附睾管吻合术，术后1月患者复诊精液分析未查见精子，3月复诊精液中可见大量正常精子，术后半年患者配偶成功妊娠，近日在黄埔医院诞下一健康女婴。
附睾梗阻在男性不育患者中可高达3-6%（输精管结扎导致的附睾梗阻因可以采用相对简单的输精管吻合术治疗，因此不在统计之列），因此其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。输精管附睾管显微重建技术经历了输精管附睾管端端吻合术、端侧吻合术、三角状三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合等不断改良，疗效不断提高。纵向双针套叠输精管附睾管吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破，目前在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术。与国内许多医院仍在采用的将输精管与附睾断面直接缝合的技术不同，双针套叠吻合是在20～25放大倍率下，以10～0的显微尼龙线将单根附睾管（一般直径仅0.3～0.5mm）与输精管行套叠式吻合，因此被认为是最具有挑战性的显微外科技术之一，技术难度远远超过显微精索静脉结扎和国内开展较为普遍的输精管吻合等显微生殖技术，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。利用我院配备的先进的Zeiss手术显微镜以及逐渐模式化的工作流程，该技术已经成为我院泌尿外科的常规手术，术后实际再通率超过60%，居于国内先进水平。
尽管如此，和辅助生殖技术（如试管婴儿）一样，该方法仍存在一定的失败率，而且，并不是所有的梗阻性无精症都可以采用显微外科技术治疗。但无论如何，显微外科技术的应用，为那些渴望尝试自然生育、或者经济承受力有限的患者夫妇，提供了一个切实可行的选择，同时也为男科医生治疗该类疾病提供了一种重要手段。
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