CRP筛查冠心病价值有限

2005年10月21日 《中国医学论坛报》 31 美国马里兰大学医学院Miller等报告,采用C-反应蛋白(CRP)筛查冠心病危险人群不宜提倡,他们认为CRP与传统的冠心病危险因素密切相关,但并非冠心病的独立危险因素。

目前,临床常采用全身性炎症标志物CRP来预测冠心病事件,但高胆固醇血症和其他冠心病危险因素对CRP测定值的影响究竟有多大并不清楚。Miller等对1988—1994年开展的美国第3次全国健康和营养调查(NHANES Ⅲ)研究资料进行了分析,以了解CRP水平与冠心病事件之间的关系。

研究者根据冠心病的危险因素将被调查的15341人分为异常、临界或正常三类。异常水平包括总胆固醇≥240 mg/dL、吸烟、体质指数(BMI)≥30 kg/m2、血压≥140/90 mmHg、空腹血糖≥126 mg/dL、或甘油三酯≥200 mg/dL,高密度脂蛋白胆固醇≤40 mg/dL(男性)和≤50 mg/dL(女性)降低。临界水平为总胆固醇200～239 mg/dL, 空腹血糖100～125 mg/dL, 血压120～139/80～89 mmHg, BMI 为25～29.9 kg/m2, 甘油三酯150～199 mg/dL。(Arch Intern Med 2005,165:2063)

结果显示,在被调查的15341人中,CRP升高(>3 mg/L)者占25.7%,其中8.7%无其他冠心病危险因素。加权多元logistic回归分析证明,CRP升高以肥胖者(OR为3.78)、超重者(OR为1.88)和糖尿病患者(OR为1.91)居多。而无冠心病危险因素(上述指标异常或临界)者CRP很少升高(男性为4.4%,女性为10.3%)。总的说来,77.8%男性和66.7%女性的CRP升高可归因于冠心病危险因素。BMI在正常、超重和肥胖范围者的CRP升高率分别为14.7%、26%和46.6%,这充分说明冠心病危险因素对CRP水平的影响。

CRP检测是在20世纪90年代后期流行起来的,当时认为能用传统危险因素解释的心梗只有50%,但最近证实90%以上的心梗与传统危险因素有关。专家们对采用CRP测定来筛查冠心病一直存在争议:有人认为CRP有助于发现用其他方法(例如胆固醇检测)不能发现的某些冠心病危险人群,因此冠心病低危人群亦需测定CRP。但在2003年,美国心脏学会(AHA)与疾病控制和预防中心(CDC)就发表联合声明,不推荐在成人普遍筛查CRP,认为冠心病发病危险为中等程度(10年内冠心病发病危险为10%~20%)者才需测定CRP。该声明还要求对CRP测定做进一步研究。
研究者认为,普通人群的CRP升高在很大程度上可归因于传统冠心病危险因素,无冠心病危险因素者CRP升高罕见。因此,除其他已知冠心病危险因素外,测定CRP作为筛查工具实用性有限。