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发表在7月26日出版的新英格兰医学杂志上的一篇文章指出,急性降主动脉夹层动脉瘤的风险非常高,但如果假腔被血栓局部阻塞,则致命程度更高。来自密执根大学医学院的Thomas T Tsai教授指出,在其这份201份病例的研究中,这类“局部血栓”出现的几率大约为1/3,刨除年龄,性别和B型主动脉夹层治疗方法的异同等因素,这类患者的死亡几率比那些“明显假腔”患者死亡率高出一倍。
如果假腔的血栓状态被认定为一个有用的死亡预测因素,那么对它的评估就应纳入B型主动脉夹层患者的常规随访内容。他指出假腔中的局部血栓是那些最高危患者的最新预测因素,可以用于指导治疗决策,如何时采取更积极的措施,何时可以适当保守。
这一研究数据来自于International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)研究1996到2003年间,所有幸存者且可获得有效数据的患者病例,这份研究并未接受行业赞助。观察的内容包括患者的病例和影像资料,包括螺旋CT,经食道超声和核磁共振等,由于研究要求的限制,共有38%的合格病例从原来研究中独立出来接受统计。总体三年死亡率为24.9%,合并局部血栓患者的死亡比例远高于合并明显假腔的患者,而完全血栓(有假腔,无血流)患者的数字介于两者中间,平均随访期为2.8年。
附表:假腔血栓状态与B型主动脉夹层死亡率关系
观察终点
明显假腔, n=114
部分血栓, n=68
完全血栓, n=19
一年死亡率, mean (%)
5.4
15.4
0
三年死亡率, mean (%)
13.7
31.6*
22.6