无创性TWA检测可识别植入ICD的最佳患者——ALPHA研究的结果

      对于患有异常心脏节律即心律失常的患者，通常会使用埋藏式复律除颤器（ICD）进行治疗，用来纠正异常的心脏节律。然而并非所有的患者都会从ICD治疗中获益，研究者正在改进方法来识别哪些患者（对ICD治疗反应良好的患者）可能会从中获益，哪些患者可能不会从这项治疗中获益。

      一种新型的检测方法，T波电交替（TWA）检测可以用来识别在II到III期的非缺血性心肌病的心力衰竭患者中，哪些患者可能从ICD治疗中获益。TWA检测是对心电活动的一种无创检测方法，通常通过运动试验来进行检测。如果T波电交替模式的表现形式异常，则认为该个体可能会发生致命性心律失常。

      心衰患者T波电交替研究（ALPHA）共纳入446名II到III期的非缺血性心肌病的心力衰竭患者（冠状动脉正常或接近正常）。所有患者左室射血分数均小于40％，既往无恶性心律失常病史。这些患者接受TWA检测后随访18～24个月，评价心源性死亡和致命性心律失常的联合发生率，以及总体死亡率。

      TWA检测的预后意义：这项研究结果显示TWA检测异常的患者(占65 %)心源性死亡和致命性心律失常的发生率是正常患者的4倍。该研究同样显示，在II到III期的非缺血性心肌病的心力衰竭患者中，如果TWA检测正常(占35 %)，这些患者预后良好，并且不会从ICD治疗中获益，因此这些患者无需植入ICD。

      来自意大利的Gaetano M De Ferrari教授，也是这项研究的主要作者，对该研究进行了点评：对于可能发生致命性心律失常的心力衰竭患者来说，有必要选择最好的治疗方法，包括使用ICD及持续药物治疗。TWA检测的预后价值就在于可以识别哪些高危患者可以从ICD治疗中获益。目前，所有射血分数小于35％的II到III期非缺血性心肌病的心力衰竭患者都是植入ICD的目标人群。而ALPHA研究强烈提示，这些患者中大约三分之一的TWA检测正常的患者不会从ICD治疗中获益。对于另外三分之二真正需要这项装置的患者则应采用积极的治疗措施。