病人拒绝手术可显著影响乳腺癌存活状况

2005年08月29日 Ann Surg. 2005 Aug;242(2):276-280. 32 瑞士日内瓦大学社会与预防医学研究所的Verkooijen HM博士及其同事在拒绝和接受乳腺癌手术的妇女中对其患者和肿瘤特点以及存活状况进行了比较。外科手术是治愈性乳腺癌治疗的核心组成部分，但是一些妇女仍决定不接受手术。最近尚无研究对未手术乳腺癌的预后进行过探讨。当前这项研究包括1975至2000年间日内瓦癌症登记处记录的全部5339名80岁以下的非转移性乳腺癌患者。研究人员查阅了所有未手术妇女的临床文件以确定拒绝手术的患者。使用逻辑回归方法将这些拒绝手术的患者与接受手术的患者进行比较。应用Cox比例风险分析法评估拒绝手术对乳腺癌死亡率的影响。结果显示，70名患者（1.3%）拒绝接受手术。这些妇女通常年龄较大，多为单身，且肿瘤较大。总体上看，37名（53%）妇女未接受治疗，25名（36%）仅应用激素疗法，8 名（11%）单独或联合使用其他辅助疗法。在拒绝手术的妇女中五年特异性乳腺癌存活率低于接受手术的妇女，两者分别为72%（95%可信区间：60%-84%）和87%（95%可信区间：86%-88%）。当考虑到包括肿瘤特点和分期在内的其他预后因素后，拒绝手术的妇女死于乳腺癌的危险较接受手术的妇女高出2.1倍（95%可信区间：1.5-3.1）。Verkooijen博士等总结认为，拒绝乳腺癌手术的妇女存活状况明显较差。该信息可能有助于那些对手术治疗仍心存犹豫的患者做出更为明智的决定。