点击显示 收起
来源：法制周报
来自湖南省卫生厅的资料显示，2011年湖南省中标药品价格比全省一类价格医院现行采购价格下降了30%，预计一年可为老百姓减轻药费负担25亿元左右。买到价格合理的药一直是公众的期待，但是，去年5月出厂价只有15.5元，医院卖给患者的价格却为213元，利润高达1300%的芦笋片被曝之于公众视野后，人们发现，要实现公众的这个期待远比想象的要艰难的多。
究竟湖南是如何实现的？
从2010年12月31日开始，湖南省所有县及县以上公立医疗机构将通过省药品集中采购交易平台采购中标药品，原以市州为单位的药品集中采购全部停止，全省县及县以上公立医疗机构再不得以任何理由和方式自行采购药品。
本报曾于2010年5月28日报道《谁来斩断药价虚高利益链》，专家指出："关键是体制机制上的问题，尤其是药品集中招标采购制度。招标制度实际上成了药价虚高的帮凶，这种离奇的反噬效果，实在值得深思。"
而湖南正是在药品集中招标采购制度上创造性地动了"手术"，被誉为解决药价虚高的"湖南模式"。
湖南模式后来居上
苏州二叶制药有限公司生产的阿莫西林（冻干粉针，规格2g），原进价17.65元，原销价20.3元，现中标价8元，现零售价10.6元。
丽珠集团生产的头孢呋辛（冻干粉针，规格750mg），原进价15元，原销价17.25元，现中标价3.5元，现零售价4.3元。
北京太平洋生产的头孢匹胺（粉针剂，规格1g），原进价75元，原销价86.25元，现中标价16.5元，现零售价20.5元。
重庆莱美生产的帕珠沙星（规格100mg：2ml），原进价28元，原销价32.2元，现中标价12.1元，现零售价15.5元......
来自省物价局的统计数据证明，2010年12月31日后，老百姓无论走进湖南省所有县及县级以上公立医疗机构都能买到统一价格且实惠的药品。
自卫生部、国务院纠风办等部委在全国推行政府主导、以省为单位网上药品集中采购以来，至2008年底，全国24个省相继建立了以省为单位的药品集中采购制度，湖南省属于工作起步较晚的6个省份之一。
因此，用"后来居上"、"一鸣惊人"来形容湖南模式并不为过。
湖南省卫生厅药品集中招标采购办公室主任唐凌是药品集中采购的重要参与人。唐凌此前在湘雅医院工作过，本身专长于药学管理，2009年1月，领导找他谈话，希望能发挥他的优势致力于药价集中采购的改革。
唐凌当时考虑到，湖南要想从落后转为先进，那么就必须在模式上创新。
据唐凌介绍，在设计具体方案的时候，省药品集中采购联席会议讨论结果认为，改革必须达到三个目的，规范现在的采购形式不透明、不公开、不集中的问题；将药品价格降下来，缓解看病贵问题；第三个就是在招标费用方面一定要体现出公益性。
事实证明，"湖南模式"紧紧扣着这三个目的。
基本药物集中招标，中标品种为全国基本药物招标品种数最多的省份之一；中标价格比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%，处于全国较低水平；据国务院医改办对各省基本药物招标价格进行抽样调查，结果显示全国只有湖南、贵州、陕西三个省所有抽查药品的中标价格均低于中位价格以下。
湖南省的药品集中采购工作也得到了国务院纠风办、卫生部肯定，并在2010年全国药品集中采购工作会议上作了典型发言。
六大特点
调整医药市场利益格局
药价虚高背后的利益链条错综复杂，"湖南模式"得益于首先坚持的是政府为主的改革。
"因为招标时降价，生产厂家、流通企业、医院都不愿意，只有老百姓愿意，那谁来帮老百姓说话？只有政府。而且改革是利益的格局重新调整，没有政府主导很难做到。"省纪委纠风室副主任黄立峰介绍。
另外五大特点在"政府主导"这一中心点外形成合力之势，分别为部门联动、管采分离、免费交易、公开透明、利民惠民"。
"改革牵涉到很多的部门，联席会议制度是部门联动的平台，能及时作出有效的决策。"唐凌认为。
权力集中导致腐败，如何实现管理、采购、监督三种权力的制约与平衡？湖南模式设立了三权分设的做法。
在机构设置上，湖南省纠风办牵头成立了由卫生、发改、物价、药监等11个相关部门为成员单位的省药品集中采购监督委员会，负责全省药品集中采购的监督工作。监督委员会办公室设在省委纠风办，联席会议办公室设在省卫生厅，实现了真正意义上的监管分离，而采购交易的权力则被放置在省发改委投招标中心。
为确保药品集中采购工作的公平公正，省纠风办会同省药品集中采购监督委员会成员单位全程参与监督，探索建立药品集中采购的监管机制。
黄立峰表示，"确定由相关部门纪检监察的同志担任监督员。过去由药品集中采购联席会议成员单位业务处室负责人担任联络员兼任监督员，既当运动员又当裁判员，监管不能真正到位。现在改由相关部门监察室的负责同志担任监督员，真正发挥了纪检监察机构的监督作用。"
据了解，药品集中采购投标人资质审核结果公示后，省纠风办相继接到举报，反映一些企业提供欧美认证等虚假材料，该办督促药监部门组织专家对原审核认定为欧美认证的741个品规进行了重点复核和严格审查，最终保留187个品规所谓的欧美认证资格，取消了554个品规的欧美认证资格，并在网上发布了要求"投标人限期撤回虚假材料的紧急通知"，确保了药品集中采购工作的公平公正。
另一个亮点则是免费交易的政策。一般的作法是，对企业招投标需要收取一定的管理费用，而湖南则完全免费。
"有人说在招投标的时候可以收费，不收白不收，可以缓解增加财政的压力嘛，我说一定不能收钱，这样我干干净净。这是一项公益性的事业，惠及全省的老百姓。我们必须保证公平公正。"唐凌对《法制周报》记者说。
议价过程中斗智斗勇
2010年9月20日至30日，全省2010年度县及县以上公立医疗机构药品集中采购评标工作正在长沙封闭进行。
"这是一个持久的斗智斗勇的过程。"黄立峰描述，"药品生产企业想方设法压价，可能会钻某些制度的空子。"
一天晚上的碰头会上，监督员反映议价组个别专家对议价规则理解有误，导致其议价药品价格普遍偏高，监督组及时调阅了该组议价的原始数据，组织相关人员进行了认真核查后，召开紧急会议讨论至凌晨一点多钟，决定建立议价组每日轮换和数据复核制度。
"将议价组每日轮换，就是为了防止议价专家与药品生产企业私下交流，杜绝收受贿赂的行为，保证评标工作的公正性。"黄立峰说。此次评标工作因为两位领导的到来而显得意味深长。
9月24日上午，省委常委、省纪委书记许云昭前往评标现场进行检查指导。
9月26日，副省长郭开朗到达现场指导工作。
如何确定合理的药品中标价格是药品集中采购工作的关键环节。为避免药价虚高，湖南模式对价格的确定设立了几道门槛，第一步先限价，制定药品集中采购投标报价指导价，第二步再竞价和议价。
"我们获悉，四川省要求凡是满足限价的企业全部可以进来，我们就把这个限价的做法运用起来了。但是河南又不一样，它不搞限价，而是搞评标，我们又进一步引进来。而在广东省他们搞竞价，一个一个企业报价进来，把这些省的方案拿过来以后，结合湖南自己的情况，我们才有了先限价后竞价和议价的模式。"黄立峰说。
经过大量的前期调研，专家组对3万多个药品一一确定了"指导价"，即报价门槛价。凡参与投标的药品必须限制在指导价以内。指导价的确定首先遵循"五个不高于"的原则：一是不高于国家发改委和省物价局发布的最高零售价格；二是不高于全省38家一类价格医院的平均购进价格；三是专利、原研、单独定价、优质优价的药品不高于本省及周边六省区上一采购年度的平均中标价格；四是普通GMP质量层次的药品投标价格报价不高于本省及周边六省区上一采购年度同药不同厂的最低中标价格中的最高价格；五是不高于全省大型零售药店药品的平均零售价格。在此基础上再根据"就低不就高"的原则确定药品投标报价指导价。
通过现场开标和远程开标，共有24331个药品报价有效。通过竞价和议价两种方式，评审专家从这些药品中遴选出约15015余个质优价廉的药品为中标药品，中标率为62%左右。从中标药品的质量层次、品种规格等情况来看，能够满足全省县及县以上非营利性医疗机构的临床使用。
斩断药价虚高利益链
2011年1月25日，记者走进湖南省招投标交易中心，药品采购科科长聂淼晶在回忆到药品集中采购交易平台的建立时感慨不已，该平台8位工作人员完成了20人的工作量。
"企业投标报名、资格预审、报价、开标、竞价、议价、药品采购交易等各各环节全部通过平台完成；药品目录、指导价格、审核结果、企业报价、中标结果等信息全部通过平台显示；政府各职能部门可随时通过平台对全省医疗机构药品采购和使用情况实行在线监控、数据汇总和分析。"省发改委招投标中心主任王光明向《法制周报》记者介绍。
省物价局医药价格管理处处长肖谷成向记者解释，交易平台所显示的药物价格实际上是医疗机构直接交易形成的价格为中标价格，医疗机构以中标价格作为实际购进价格，中标药品配送到全省参加集中采购的医疗机构的费用，包含在中标价格之中。
医疗机构集中采购药品零售价格计算方法为：医疗机构零售价格=实际购进价（即药企中标价）×（1+差别流通率）+调整差额。实际购进价格是指某种药品最小计价完整包装单位的价格，其中注射剂以支或瓶为最小计量单位，其他剂型以现行最小包装为计量单位，如盒、瓶等。
"这是湖南在斩断药价虚高上所迈出的关键性的第一步。总体来说效果很好。但是也要看到我们的药品集中采购制度是因为药品的价格体系不完善，药品的供求体系严重供大于求，药品的价格远远大于它本身的价值才设立的。这并不符合市场的经济规律，所以不是一个永恒的事业，当某一天，它的价格符合它本身的价值了，供需相当了，那么那个时候药品集中招标采购就没有了。只剩下一个信息平台存在，交易是采购人和供货人之间的事，而平台是用来公示公开的。"唐凌向记者表述自己的思考。"实际上现在是一个利益格局的调整，政府部门出来为老百姓说话。"
肖谷成认为，需要谨防生产企业在招投标碰壁之后，会用另一种新药来取代，"实际上是换汤不换药。美国一年才十个左右的新药，中国一年有几千个。"
他接着说，医生吃回扣，"二次议价"，医疗机构的财政补贴有限都是存在的问题，因此斩断药价虚高的路程还很漫长。
"最后形成湖南的招投标像是卡在喉咙里的骨头，吐了舍不得，吃下去又难以咽下。"唐凌这样形容药品生产企业的心情。"这源于湖南模式密不透风的公正、公平、严格的监管。"
在去年县及县级以上公立医疗机构药品集中采购评标工作中，多数专家受到某些企业人员的威胁，某专家甚至被两名彪形大汉跟踪，工作结束后，本该是抱着轻松的心态他却痛哭起来。
"说明企业无路可走了，要进湖南的市场，就要遵循我们'五个不高于'的原则，实际上是我们将药价虚高的流通领域给砍下了，因为在我国相当一部分药品药价构成中，80%是流通领域的费用。"
唐凌在集中采购评标工作完成后，意外收到了一副药品生产企业赠送的对联。
"上联：磨刀霍霍，血流成河。下联：公平公正，无可奈何。横批：湖南药品集中采购招标。"（感谢谭磊、曹军对本文的帮助）