鼻再造术中配合体会

近年来，整形外科愈来愈受到人们的欢迎，它不仅医治了众多局部缺陷患者，也满足了许多人的爱美心理。我院自 19 96年以来，从国内外引进了一套先进的整形外科技术，收治了6例鼻缺损、鼻再造的患者，获得了满意的效果，本文将其手术过程中的配合工作做一总结。 1 临床资料
本组：男性4例，女性2例，年龄 35～68岁，外伤致鼻缺损5例，粉刺挤压后破溃感染致鼻缺损1例。
典型病例：患者男性，年龄68岁，已婚，汉族，农民。患者两年前因鼻尖部起粉刺用手挤压后破溃，流血并结痂，血痂松脱后鼻尖部形成一创口约1厘米直径大小，深达鼻软骨，经长时间治疗无明显好转，创口反复流黄色样分泌物，病理报：鼻基底细胞癌，故来我院就诊，以“感染性鼻缺损”收住院。决定进行癌肿切除，带血管蒂前额皮瓣全鼻再造术。
2 术前准备
术前讨论极为重要，手术室护士及麻醉科医生参加病房术前讨论，听取术者介绍病人的一般状况、手术方案及术中可能遇到的困难和处理方法。巡回护士术前一天到病房看望病人，并做好心理安慰，使其减轻精神负担。
3 器械、设备要求
3.1 要求手术器械分两组，一组为切除感染病灶，一组为取带血管蒂皮瓣。两组器械分别置于两个器械台上，用毕及时撤离，以免交叉感染。
3.2 手术器械除常规器械外，另有一套精细的整形器械，一般采用高压灭菌法进行严格的消毒灭菌。整形器械在使用过程中要轻拿轻放，避免互相碰撞，影响其使用寿命。
3.3 术前调试好高频、双极电凝器，电凝头用 40 %甲醛溶液熏蒸 6小时，使用前用湿的冲洗盐水纱布擦拭电凝头，以减少甲醛对局部皮肤的损伤。
4 手术配合
4.1 在局麻加强化下行鼻再造。
4.2 患者平卧，头两侧置一软枕固定头部，腹部暴露，四肢稍加约束。
4.3 头部用碘伏消毒，再用75%酒精消毒三遍，面部、腹部用75%酒精消毒三遍，鼻部创口用1‰的新洁尔灭消毒，常规铺单。
4.4 用亚甲兰标记切除范围，在创缘周围处0.5厘米，鼻背部1厘米,1%普鲁卡因加入 1/10万肾上腺素，沿设计线切开，切除创面，左右长5厘米，上下长6厘米，电凝止血。撤走本套器械，手术医护人员更换手术衣、手套。
4.5 依据缺损情形在前额正中设计带血管皮瓣，用亚甲兰标记，切取皮瓣，深达帽状腱膜下，注意检查血运是否良好。
4.6 自两眉间，通过鼻根部皮下打隧道到鼻部创面，基底围以皮瓣在宽松状态下通过，将皮瓣通过隧道转180度到鼻创面，蒂部不扭曲，不压迫，用1/0丝线缝合，皮瓣下用庆大霉素盐水冲洗。
4.7 依额部供瓣区创面，左右下腹取形状相同的中厚皮片，移植于前额，1/0丝线缝合，打包包扎伤口。
5 小结
5.1 周密的术前讨论和设计是手术成功的关键。鼻再造术是整形外科的高难手术之一。病灶是否切除彻底，皮瓣的面积大小，血管蒂的长短及张力，器械是否完善，保证无菌操作等均关系到手术的成败。术前由手术医师、麻醉医师、器械护士和巡回护士共同参加术前讨论，对上述诸方面原因进行细致周到的讨论，充分估计术中困难，做好各项技术和器械准备，制定出主要方案和备用方案，争取术中主动，保证手术成功。
5.2 严格的无菌技术是手术成功的保障。鼻部手术容易合并感染，鼻缺损原因多为外伤、感染和肿瘤，增加感染机会；术中有菌区（鼻部）和无菌区（前额）同时存在，而且还必须先做有菌区的创面切除，后做无菌区的皮瓣成形；术后如发生感染，轻则影响手术效果，重则导致手术失败。因此，术前要准备好消毒鼻腔、鼻创面及其它术区的各种消毒药品。术中在处理完鼻部创面后，要彻底清洗并更换另一套手术器械，上台医护人员要更换手术衣和手套，再行前额皮瓣切取和鼻成形。
5.3 精细手术器械是手术顺利进行的基础。鼻再造术要求精细的手术器械，包括一般器械和专用器械，要充分考虑和准备切除创面、凿除病灶鼻骨、切取前额皮瓣、鼻成形各阶段的各种器械，以防用而无备或备而不合适，给手术造成麻烦和时间延误。
河北省任丘市华北石油总医院 李向红
河北省任丘市华北石油二部医院 田弼方