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栗德林教授是全国名老中医，国家级重点学科(培育)一-科研工作已40余载，消渴病及其并发症是其主要研究方向之一。栗师在多年医疗实践中，精研方书，勤求古训，博采众长，融汇新知，在消渴病及其并发症方面积累了丰富的经验，形成了独特的学术体系。栗师从长期的临床实践和理论研究中发现，DM患者大多存在禀赋缺陷，在各种促成内热的因素如感染、肥胖、郁怒忧思、过食肥甘辛辣等参与下，演变成具有气阴两虚表现的糖尿病，久而失治误治，终致I)M合并症发生。基于此，栗师创立了“五脏柔弱，内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓，瘀塞毒壅”的糖尿病足新病机理论，为糖尿病及本病的治疗奠定了理论基础。由此理论确立“益气养阴，通塞解毒”之法应用于本病的辨证施治，取得了令人满意的疗效。笔者师从栗教授，对导师该理论有所体会，现试述如下。
1 糖尿病足为本虚标实之证
糖尿病足是糖尿病大血管并发症之一，本病的中医病机特征主要为本虚标实，虚实挟杂之证，以气阴两虚为本，瘀塞毒壅为标，久病人络，瘀塞毒壅是导致本病的主要病机。本病的病变部位虽然在足，但与脾、肺、肾等脏腑关系密切，尤以脾肾虚弱较为关键。
2气阴两虚是糖尿病及本病的基本病机
栗师认为，先天禀赋不足，五脏虚弱是消渴的发病基础，气阴两虚是贯穿消渴全过程的基本病机，也是消渴病病理转机的关键。糖尿病足是糖尿病的一个并发症，其发生发展亦脱离不开糖尿病的发病规律，因此气阴两虚与本病的发生有着密切的关系，一方面，由于消渴病日久，脾气亏虚，生化不足，气血津液生化无源，津亏液少，气血不足，形成气阴两虚；另一方面，消渴病人素体阴虚，容易在阴虚的基础上形成气阴两虚。精微物质的化生与输布全赖气的推动，气虚则化生无权，阴精更少，而阴精少则气更虚，如此反复更易形成气阴两虚之证。再者，消渴病人由于阴虚火旺日久，既伤阴又耗气，最终导致气阴两虚。故气阴两虚是消渴病病机的重要阶段，并贯穿于疾病的始终，只有当气阴两虚证得到有效控制，可以转化为气虚或阴虚，疾病才会逐渐缓解；否则将由气及血致瘀血阻塞，虚火灼津为痰。消渴所形成之瘀血、痰浊交阻经脉而发病。因此，努力纠正“气阴两虚”这一重要病理环节对治疗本病具有深远的意义。
3脾肾虚弱是本病的主要病理变化
脾为后天之本，气血生化之源，居于中州，乃气机升降出入之枢，五脏六腑、四肢百骸皆枣气于脾胃，脾主运化水湿，是津液生化输布之枢机。消渴病人由于饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃；或忧思、劳倦伤脾；消渴病日久脾胃损伤均可致脾气虚弱，健运失职，津液输布异常，水湿内停，水聚为饮，饮凝成痰。正如《证治汇补》认为“积饮不散亦能变痰”；明‘李中梓《医宗必读》亦云：“睢脾土虚弱，清者难生，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”痰邪、湿浊一成，随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种消渴之变证，正如“百病多由痰作祟”之说。痰浊的形成亦与肺、肾有关。肺为水之上源，主宣发，敷布津液，通调水道；脾位中州。主运化水湿，灌溉四旁；肾阳主水液蒸化，调节津液代谢的平衡。在肺失治节，脾不健运，肾阳不蒸腾，三焦失于气化的病理状态下，水谷精微不能生化输布而聚集酿痰，同时阴虚燥热灼津为痰，痰浊凝聚，痹塞经脉。
肾为先天之本，五脏之本，主水藏精，先天禀赋缺陷，五脏柔弱，尤以肾为关键，肾阴虚则虚火内生，水亏不济，火热内亢，并在各种促成内热的因素如感染、肥胖、郁怒忧思、过食肥甘辛辣等参与下内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓。《石室秘录》中所云：“消渴之证，虽分上、中、下。而以肾虚致渴则无不同也。”《临证指南：》曰：“三消一证，虽有上、中、下之分其实不越阴亏阳亢，津枯热淫而已。”《病机沙篆》日．：“夫人之虚，非气即血，五脏六腑，莫能外焉。”《医学正传》亦云：“虚者，正气虚也。”王清任在《医林改错》中云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀，因此肾气虚损，血行无力，瘀血内滞。”所以脾肾虚弱为糖尿病足主要的病理变化。
4瘀塞毒壅是糖尿病足的中心环节
消渴El久气阴两伤，血稠液浓，脏腑代谢功能紊乱、气血津液疏布运化失调，则气阴更虚，瘀血、痰浊、湿毒等病理产物生成，停留体内，由此而化生的瘀、痰、湿、浊、热之邪又成为消渴病并发症发生发展的重要因素，各种病理产物蕴结，化生毒邪，《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”古代医家即有关于邪气亢极和邪气蕴结不解之说。邪气亢极，可以成毒，如火热之邪可成热毒，寒极可成寒毒。邪气长期蕴结不解，可以化而为毒，如湿热之邪长期不解，可成湿热毒。毒又极易夺伤正气，损伤内脏及筋骨血脉。毒邪多由六淫极盛所化，是邪的特殊阶段，毒与邪性质相同而程度不同。毒邪包括了病因和病机双重含义。初结在经，久则人络，阻滞脉络，瘀塞毒壅，损及脉络，气血运行不畅，导致足部失于荣养。
总之，瘀、痰、湿、浊、热等各种病理产物互结化毒，常常相互影响，互相转化。一方面，血瘀气滞，津液运行受阻，聚而成痰，正如清·唐容川《血证论》所言“瘀血既久，亦能化痰水”；另一方面，痰阻则血难行，血瘀则痰难化。毒邪蕴结，损及脉络，瘀塞毒壅，阻碍气血津液的运行和输布而发病。所以，瘀塞毒壅是消渴致脱疽的的中心环节。