张洪义教授治疗硬皮病验案一则

    张洪义教授从事临床、教学、科研工作40余年。在治疗消化系统疾病、泌尿系统疾病、老年病、糖尿病及其合并症、顽固性失眠等方面有较深造诣。擅长运用整体调节之法，治疗内科多种疑难疾病，疗效卓著。现总结张教授治疗硬皮病验案一则，以飨读者。
    患者，女性，71岁，2007年l2月1日初诊。主诉双上臂及胸背出现小白斑点，皮肤紧绷进行性加重3个月。3个月前发现脸部皮肤呈浅棕色，继则出现浅色斑点，应用皮炎平等一个月无效。其后辗转多家医院诊治无效。2007年10月13目于第一中心医院免疫科检查：抗核抗体(ANA)1：1000、抗核提取物抗体(+)、DNA拓朴异构酶．l(Scl．70)(+)、血沉(ESR)38 mrn／h、体温36．3℃、血压l40／70 mrfl Hg(1 nlnl Hg=0．133 kPa)。头面、胸、上肢皮肤硬韧，局部色素脱失，口周放射纹。影像学报告示双肺下叶间质纤维化伴支气管扩张。入院诊断为系统性硬化症；心肌缺血。住院19 d后病情无明显变化，未见特殊不适而出院，。服用舒降之，40 mg(晚间顿服)；依木兰50 mg(2次／d)；强的松，30 mg(早晨顿服)；脉管复康片8片(3次／d)；潘生丁50 mg(3次／d)；心痛定5 mg(2次／d)。服药半个月后体温39．1℃，疑为上述药副作用所致。经介绍到张教授门诊就诊，求治于中医。
    初诊：患者形体消瘦，面部皮肤呈浅棕色，有小米粒大小的斑点，双前臂皮肤肿胀紧绷，前胸后背皆有斑点，指端紫绀，睡眠可，食欲可，二便调，舌黯苔薄白，脉沉迟。诊断为硬皮病；中医诊断为皮痹。予以中药：炙黄芪30 g、巴戟天20 g、淫羊藿30 g、赤芍20 g、虎
杖30 g、川芎30 g、生地黄l0 g、熟地黄l0g、丹参30 g、檀香l2 g、砂仁12 g、三七参(先煎)30 g、狗脊30 g、女贞子30 g、麦冬30 g、鳖甲(先煎)30 g、生龙齿(先煎)30 g、石决明(先煎)30 g，7剂／周，1剂／d，水煎服。嘱其保持情绪稳定，生活规律；一年内忌食海鲜及动物内脏：增加室外活动。l2月8日二诊：前臂肿胀略有缓解，心中懊恼，烦热，眠可，食欲亦可，大便不成形，舌黯、苔薄黄，脉沉迟。原方加：栀子12 g、淡豆豉l2 g、沉香12 g，1剂／d。12月15日三诊：前臂肿胀减轻，心胸烦热消失，手指发凉，紫绀，屈伸不利，睡眠尚可，食欲可，二便调，舌黯苔薄白，脉沉迟。效不更方，加鸡血藤30 9、蕲蛇12 9，1剂／d。12月22日四诊：前臂肿胀症状见好，诸症减轻，眠可，食欲可，口干喜饮，二便调，舌黯苔薄白脉沉迟。前方加川牛膝30 9、石斛30 9、车前子30 9。
    服药一个月后，前臂皮肤肿胀消失。效不更方，随证加减，坚持服药。于2008年8月16日重用炙黄芪60 g、紫河车30 g，继续用药。治疗一年后，患者手臂皮肤恢复正常，颜面及胸背皮肤斑点消失，激素减至一片，巩固治疗至今，病情稳定，未复发。
    按：张教授根据患者的临床表现，认为其平素脾肾阳虚，肝气不舒，忧思伤心，重寒伤肺，内外合邪，故发为皮痹。患者年届70，脾胃气衰，皮毛不荣，肺卫不固，治当峻补命门，急顾全身之阳气。顾及患者心肌缺血，当活血化瘀。张教授在此案中，重视后天脾胃调理，善用调神大法，嘱患者调整情绪，勿使七情太过。
“皮痹”或从风寒湿三气入手，或从肺脾肾三脏论治，或补气血调营卫和阴阳。张教授根据多年临床经验，在整体观念指导下，五脏同调，尤其重视调神及后天脾胃的调理，处方用药如运筹帷幄之将帅，驱邪不忘扶正，故能使邪去正安，药到病除。