头痛属中医学“头痛”、“头风”、“脑风”范畴。相当于西医的“偏头痛”、“紧张性头痛”、“丛集性头痛”等，在
临床上以反复发作的头痛为特点，是一种常见病、多发病，
缠绵难愈，严重影响日常生活。顾锡镇是南京中医药大学硕士生导师、教授、主任医师，江苏省名老中医，从事临床科研30余年，精通医理，临证经验丰富。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将其治疗内伤头痛的经验介绍如下。
1病因病机
“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微、输布气血以濡养。顾师认为，肝、脾、肾诸脏功能失调，是头痛发生的主要相关脏腑，临床辨证以肝经见证为多，其致病因素不外乎风、火、痰、瘀。认为风、火、痰、瘀上扰清空、闭阻脑络、清窍不利，是头痛的主要病机 。风寒外袭，脉络瘀阻，或饮食积滞．痰浊内生，或情志过极，气滞血瘀，肝阳上亢，均可导致头痛的发生。内伤头痛根据其病程长短可分急性发作和慢性发作：急性发作多为实证，主要包括肝阳上亢．痰浊内蕴，气滞血瘀等闭阻脑窍所致；慢性发作多属虚证．可由急性发作迁延不愈转换而来，主要是肝肾气血亏虚．脑窍失养所致．
2治法治则
顾师认为，对于急性发作的头痛，平肝、化痰、行气、活血通络为主要治法，对于慢性发作的头痛则以滋补肝肾为主。头痛以实证居多，痰浊、气滞、血瘀是诱发此病的关键，故在辨清病证及其兼证后，用药中注意化痰、行气活血。“通则不痛，痛则不通”，不管何种治则，不离一个“通”字。“头为诸阳之会”，五脏六腑之精气皆上注于头，“厥阴肝经上走于巅顶”，故头痛跟肝经关系密切。顾师根据多年的临床经验，惯于在头痛患者中使用平肝药，临床疗效明显。
3辨证论治
顾师辨证头痛虚实，主要根据头痛的发病特点及舌脉判定，实证头痛选方多以天麻钩藤饮或菖蒲郁金汤或通窍活血汤加减，虚证头痛多以大补元煎加减。头痛以实证居多，程短，发病急，疼痛剧烈，持续时间短．若头痛为胀痛，舌质红苔薄，脉弦，属肝阳上亢型头痛．治以平肝潜阳，予天麻钩藤饮加减；若头痛为重痛．舌质淡红苔白腻，脉弦滑，属痰浊内蕴型头痛，治以化痰通络，予菖蒲郁金汤加减；若头痛为刺痛，舌质暗紫苔少，脉涩，属瘀血阻络证头痛，治以活血通络，予通窍活血汤加减。虚证头痛病程长，反复缠绵，疼痛性质多为空痛，持续时间长，舌质淡苔薄，脉细弱，治以补益气血，滋补肝肾，予大补元煎加减。另外，因“不通则痛”．故无论头痛虚实，无论何证型，选方用药时习惯配以行气活血，顾师习惯应用的行气活血
中药如：徐长卿15 g，蔓荆子15 g，川芎10 g，延胡索10 g等。
4典型病案
夏某，男性，36岁，2012年6月16日初诊。偏头痛间作10余年，每周发作1次，每发作时右侧头部疼痛．连及眼部眼胀、怕光，耳根不适，疼痛难忍，查头颅CT(一)，TCD提示：双侧大脑中、前动脉血流速度增快．双侧椎一基底动脉血流速度增快。自服去痛片每次2-10粒。曾多方求医，但疗效不显，近来因工作压力大、烦劳致病情加重，每周数次发作，影响到正常生活，故来就诊。刻下：患者右侧头部搏动样疼痛，连及眼部眼胀、怕光，耳根不适，夜寐欠安，二便调，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。辨证属肝阳上亢兼夹湿热、血瘀，治以平肝潜阳．兼清热燥湿，行气活血通络。选方：天麻钩藤饮加减。方药：天麻10 g，钩藤30 g(后下)，丹参30 g，赤芍30 g，川芎10 g，徐长卿15 g，黄连3 g，黄芩6 g，珍珠母30g，茯神30 g，桑叶10 g，菊花10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服，7剂。二诊：7剂服完后，头痛程度明显缓解．频率明显减少，睡眠改善明显，舌质略红，苔薄白微腻，脉细弦。患者太薄白微腻，示湿热渐退，脉细是因湿热灼伤阴液，加之本身阴虚阳亢，阳亢为标，阴虚为本，现头痛缓解，故易在方中加入滋补肝肾之品。原方基础上减黄芩、茯神，加川牛膝10 g，怀牛膝10 g。
作者：
张萍 2013-6-9