李业甫老师学术思想浅析

    我的老师李业甫先生是全国名老中医，安徽省名老中医，享受国务院特殊津贴。他继承了传统中医推拿的优点，同时总结经验，形成自己的特色。他高尚的医德和精湛的技术，深为远近所敬佩，得到患者的认可和尊重。
  我等2003年有幸与李业甫老师在一起工作，201 1年8月正式拜李业甫主任为师。先生七十高龄，仍坚持在临床一线，将数十年临证经验倾心相授，不厌其烦演示手法，直至学生掌握为止。下面谈谈对李业甫老师学术思想的肤浅认识。
    注重中医理论对临床实践的指导作用
  李业甫老师认为推拿是一种中医治疗手段，应该在中医理论的指导下运用，疾病的诊断，治疗部位的选取、运用手法，包括推拿机制的研究，必需运用中医理论作为指导，四诊合参，才能取得良好的效果。先生推拿尤其重视经络、穴位、手法补泻。以经络理论作为基础，根据不同辨证分型，选取不同经络作为手法重点操作部位，采取相应的补泻手法。治疗过程中，根据穴位功用和辨证，点按相应穴位。中医学认为经络有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”之功能，又云“经脉所至，主治所至。”推拿手法作用于经络穴位上，可以激发和调整经气，通过经络影响到所连属的脏腑、组织、四肢的功能活动，以调节机体的状态，达到百脉通，五脏安和，使人体恢复正常状态。推拿时，根据病证，判断其所属经络结合经络相互关系，选取具有相应主治作用的穴位，配以特定穴位施法。如表现为坐骨神经痛患者，主要应用足太阳膀胱经穴位治疗；股神经疼应用足少阳胆经穴位治疗，脊柱相关疾病，主要在督脉上取穴。施法时，需明寒热、虚实、表里，对症施法。
    腰椎间盘突出症是推拿科常见病之一，李老师认为按照中医五体痹的分类，腰椎间盘突出症属于筋痹，结合八纲辨证，分为虚实两类，痹证型和痿蹙型。前者标本俱实，后者标本俱虚。前者治疗，主要以祛除瘀邪、通经活络为主，如《灵枢•阴阳二十五人》云：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不和，决之乃行。”痿蹙型治疗以补养脾胃、益气养血、舒筋通络为主，正所谓”阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。李老师通过辨证施治，大大提高了疗效。
    继承并革新手法
    李老师重视基础手法，要求熟练掌握手法的动作要领。先生临证，手法朴实无华，但简单有效。先生认为推拿手法源于人类最初的本能动作，经过数千年的演变，形成目前的六大类手法，一般推拿手法不会偏离其最基本的原则。李老师的手法继承了传统特色，吸收了当代推拿名家好的经验，自成一体。老师推拿时，表面上看平淡无奇，却是其数十年功力和经验的体现，也是其重视勤练基本功的体现。患者受治后，疗效显著。在继承传统推拿手法的前提下，对手法进行大胆创新。李老师擅长一指禅手法，认为一指禅发”手法柔和，刚揉相济；取穴准确，力度集中，渗透力强。”传统一指禅法用拇指指端，罗纹面或偏峰着力于一定部位或经络穴位，沉肩垂肘，以腕关节悬屈、摆动带动拇指关节的屈伸活动。李老师淡化肩、臂、肘的作用，强调腕、拇指关节作用，弱化手法的外观形式，强调手法的神韵和精髓。使原来不适合运用一指禅法的部位，可以用一指禅法治疗，扩大了治疗范围，提高了疗效。李老师治疗颈肩腰腿疼常见推拿方法有三种，即解痉止痛法、推扳法、舒筋活络法。解痉止痛法主要是运用一指禅法、法缓解疼痛，推扳法纠正异常解剖结构，舒筋活络法主要运用法、关节被动活动舒通经络。
    重视扳法
    李业甫老师认为颈肩腰腿疼内在因素大多是退行性改变，外因多为局部急性损伤，慢性劳损、姿势长期不正，破坏了肌肉、肌腱、韧带的协调和力学平衡，引起相关临床症状，可以为功能性病变，但更多时候伴有小关节紊乱，甚至半脱位。推拿手法中的法、揉法、擦法、一指禅法等可以舒筋活血，放松肌肉改善局部血液循环，促使机械压迫或者刺激神经根引起的无菌性炎症的吸收。点、按、弹拨等手法具有通络解痉止痛等作用。但是上述手法主要作用在软组织层面，难以改变小关节紊乱或者关节半脱位所导致机械压迫，降低了手法治疗的疗效，或者延长了治疗周期。李老师认为扳法可以使解剖位置得到纠正，使局部能保持正常姿态，缓解肌肉的痉挛状态。解除局部受压状态，使已经水肿的神经根得到放松，促使水肿的吸收。使椎间空和椎间隙增大，减轻对神经根的压迫和刺激。能牵开被嵌顿的滑膜，缓冲椎间盘组织对周围的压迫，有利于椎间盘突出髓核部分回纳。扳法刺激量大，需要病人配合。应该在放松手法使用后，使病人适应、配合，避免不良反应。扳法要求对解剖结构、生理活动范围能熟练掌握。巧妙使用扳法，能取得事半功倍的效果。
    寻求推拿治疗疑难杂症的方法
    李业甫老师认为传统上推拿治疗的主要病症是颈肩腰腿疼、中风偏瘫。由于现代医学的发展，社会生活方式的变化以及思想观念的改变，推拿治疗的范围有所减小。李老师坚持传统，除了推拿治疗的一些优势病种，坚持对有适应证的内科病例运用推拿治疗。对一些西医认为是推拿禁忌证的病种，做大胆有益的尝试。脊髓型颈椎病是由于退变的颈椎间盘向椎管内压迫脊髓；或由于椎体后方的骨赘生物；小关节增生；椎管狭窄压迫脊髓，使脊髓高级中枢功能损伤，导致运动功能障碍。现代医学认为此病是推拿禁忌证，推拿治疗可以加重病情，严重可以瘫痪。李老师对脊髓型颈椎病的病理生理、解剖作了深入细致的研究，结合中医整体观念和辨证施治，指出根据病因和病理变化，其一是功能障碍，即可逆变化部分，其二是变性变化，即不可逆变化部分，二者是疾病的不同阶段。推拿可以阻止其由功能障碍阶段向不可逆阶段演变，而朝功能恢复方向转化，解除各种因素对脊髓的压迫刺激，达到康复。推拿治疗脊髓型颈椎病效果满意，时有立竿见影，手到病除之效。但是亦有风险，特别是脊髓压迫较重，要严格掌握适应证。对合并有其他严重合病症如：心脏病、高血压病、脑血管病、骨质疏松以及年老体弱者禁用扳法、摇颈、旋转复位手法以及猛烈手法。李老师拓展了治疗脊髓型颈椎病的新思路。