梁君昭主任医师治疗心律失常临床经验

    心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，是临床常见病、多发病。其病因复杂，病情多变，轻者对健康无影响，重者可致血流动力学指标异常，甚至危及生命。梁君昭老师是西安市中医医院主任医师、教授、硕士研究生导师，从医近30年，擅长中西医结合诊治中医胸痹、心悸、眩晕、虚劳等病证，包括西医冠心病、心律失常、高血压病、心力衰竭等病。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现就其诊治心律失常的特色．经验总结如下。
1扶正通脉、祛瘀化浊法治疗心动过缓
    心动过缓一病，属中医学“迟脉”、“心悸”、“胸痹”、“昏厥”的范畴，包括西医学的窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房和房室传导阻滞、室上性和室性逸搏等。临床表现为不同程度的心悸头昏、胸闷气短、神疲乏力．严重者可出现反复晕厥、心前区剧痛，可并发心源性休克、心力衰竭、猝死等。
    梁老师结合多年的中医经典学习和临床研究，认为本病病因多为阳虚瘀阻，病位涉及心、肾、脾。心阳不足导致血脉瘀阻；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，湿聚痰阻，脉道痹阻不畅，气血瘀滞；脾为后天之本，脾虚阳衰．气血生化失源，血脉不得充盈，鼓动无力，脉气失于连续。故治疗宜扶正通脉、祛瘀化浊。扶正意指培补心肾脾．固护正气，养心荣络；通脉是采用活血祛瘀之法，疏通心脉瘀塞；化浊重在祛除脾虚痰湿及血脉瘀浊互结之毒。方药由党参、淫羊藿、桂枝、半夏、苏木、地龙、薤白、鸡血藤等药组成。方中桂枝温心通阳、疏通心络：党参、淫羊藿培补脾肾、扶正固本、鼓舞血行；地龙、苏木行滞活血、走窜通络；半夏升清化浊、充养心气；薤白理气宽胸、通阳散结；鸡血藤补血活血、养心通脉。全方在扶正补虚，注重心肾脾的的基础上，突出了温通心脉、祛瘀行滞、化浊排毒之效。
    案例：杨某，男性，71岁，患有冠心病，心律失常一窦性心动过缓(心率45次／m in)、完全性右束支传导阻滞。就诊于外院建议安装起搏器，患者拒绝，于2012年12月2日来西安市中医医院门诊。发病以来，患者无明显诱因胸闷、气短，活动后加重，上二楼或轻度活动后即出现气短不适，伴头晕乏力，神疲懒言，偶有胸部刺痛，无黑噱、晕厥。纳眠可，二便调。心律整齐，心率45次／min。舌暗淡体胖、苔白腻，脉沉迟。心电图示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞。梁师认为本证属心肾阳虚、血脉瘀滞，治宜扶正通脉、祛瘀化浊。方药用党参、淫羊藿、茯苓各15 g，桂枝、清半夏、地龙、苏木、佛手、延胡索、薤白各10 g，鸡血藤30 g，檀香6 g(后下)。水煎服，每日1剂。2周后复诊患者头晕乏力明显减轻。后在本方基础上随症加减治疗2个月，复查心电图提示：窦性心律，心率增至62次／m in。随访2个月患者心率稳定在56次／min左右，病情稳定。
2益气养血、安神定悸法治疗期前收缩
    期前收缩是临床最常见的一种心律失常，患者可感到心中悸动，甚至不能自主，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，属中医学“心悸”、“胸痹”、 “怔忡”的范畴。
    梁师在临床中体会到本病为虚实夹杂之证，虚则气血阴阳亏虚，实则血瘀、气滞、痰饮、热毒互结。其病因病机多为心气亏虚，血行无力，脉道瘀阻；心阴不足，心神失养；痰瘀阻塞，心气失畅，心神不宁。其病位在心．涉及肝、脾、肺、肾诸脏。《素问•阴阳应象大论》日“治病必求于本”，故宜养心定悸，复脉安神。组方采用太子参、麦冬滋阴益气，养心复脉，“补心气之不足”，“养受损之心体”，平衡阴阳；鸡血藤养血活血，养心安神：桑寄生培补心肾，固本宁心；地龙配合葛根活血疏络，瘀浊去则血脉通；合欢皮交通心肾，与养心安神之炒酸枣仁配伍，增强宁心定悸之功能。上方诸药共奏补益心肾、养血复脉、安神定悸之效。
    案例：淡某，女性，58岁，2012年6月无明显诱因出现心慌、胸闷不适，曾在外院就诊查24 h动态心电图等诊断为“心律失常、频发室早”，给予对症治疗后好转(具体用药不详)。后上诉症状间断出现，程度较轻，未继续治疗。2012年8月因过度劳累，再次出现心慌、胸闷不适，心跳漏搏感，下午及夜间较多，伴乏力，就诊于当地医院行心电图提示“频发室早二联律”，给予口服“美西律”，但服后感上腹部疼痛不适，遂停药．后为求中西医结合治疗，就诊于西安市中医医院，发病以来，面色少华：失眠，纳可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉沉结或代。行动态心电图示：总心搏数103639次．最快心率106次／min，最慢心率46次／min，室上早总数5次，室早总数18458次，成对室早总数530次，室早二联律总数445次，室早三联律总数2次。梁师认为本证属心气亏虚、血行瘀阻，治宜养心定悸、复脉安神。处方：太子参、麦冬、桑寄生、葛根各15 g，黄芪、合欢皮、炒酸枣仁、茯神各20 g，鸡血藤30 g，生地黄、甘松、地龙各lOg。7剂，水煎服，每日1剂。1周后复诊患者心慌、胸闷、乏力症状较前明显缓解，睡眠改善，听诊心脏早搏每分钟3-5次。患者偶有反酸、上腹部不适，续在前方加入陈皮6 g，延胡索15 g，煅瓦楞子15 g，继服2周。再次就诊时患者胸闷、心慌明显缓解，体力恢复至正常，未诉其他自觉不适。听诊心律整齐，行心电图检查示窦性心律。为巩固疗效，在前方基础上随症加减治疗14 d后，患者诸症基本消失。随访6个月，病情稳定。