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刘河间云： “妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆以厥阴论之，天癸既绝，乃属太阴经也”…。明确提出“少年治肾、中年治肝、老年治脾”的思想。笔者从妇女不同时期的生理特点及肝脾肾与冲任的之间关系出发，将该思想运用于临床，颇有疗效，现介绍如下。
1少年治肾
宋·陈自明提出：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致”。冲为冲要之意，脏腑经络之血都归于冲脉，是十二络冲要，故称冲为血海。任脉总任一身之阴经，其脉起于胞中，又同妇女的妊娠有关，故称任主胞胎。。肾为冲任之本，孕育之根，冲任的盛衰，依赖肾气、肾精的充足与否。肾藏精，精化血，为月事来潮及胎孕提供物质基础。肾中精气旺盛，则任脉通、太冲脉盛、天癸成熟、月经来潮，阴阳合而能有子；若肾气虚，导致冲任不固，易发生崩漏、带下、不孕等症；肾阴不足，精亏血少，胞脉失养，易出现月经后期、月经量少、闭经、胎萎不长等；肾阳虚弱，命门火衰，胞宫失于温煦，胞脉虚寒，易出现带下、性欲减退、宫寒不孕等。女子在青春前期或青春期，肾气初盛，机体发育尚未完全成熟，外邪侵袭易伤及肾气，影响冲任二脉的充盛；或先天肾气不足，则冲任不充，外邪侵袭易致任不通、冲不盛。因此认为，青少年女子应以顾护肾气、补肾治肾为主。
典型病例：李某，女性，18岁，因月经量多，经期时间过长而就诊。患者自幼身体虚弱，14岁月经初潮后一直或提前或错后无定期、量较多，每次持续10余日。此次月经已行4JD余天仍淋漓不断、有血块，伴面色无华、气短乏力、纳少寐差、腰酸，舌质淡红，苔薄白，脉细无力。中医诊断为崩漏，证属冲任亏损、肾虚肝郁，治宜滋养肝肾、调补冲任以止血，方选六味地黄汤合胶艾四物汤加减：熟地15 g、怀山药20g、山萸肉10 g、丹皮12g、茯苓15 g、当归10g、白芍20g、阿胶15 g(烊)、艾叶12g、山栀炭12 g、甘草6g、益母草15 g、党参20 g、炮姜6 g，连服6剂后，经量减少，血块消失。因仍气短乏力，上方加黄芪15 g，继服6剂后，经血已净。遂守法调治3个月，月经已基本正常。嘱其常服六味地黄丸滋补肝肾以巩固疗效。
2中年治肝
肝为藏血之脏，与冲任血海有关。妇科病多与“气”有关，病所多在肝，累及冲任。肝属木主风，体阴而用阳，滋生于木，涵养于土，性喜升散、条达。肝主藏血，调节全身血量；冲脉又为血海，所以肝脏的盛衰，直接影响血海的盈亏。若肝气平和，肝血充足，则血脉流畅，血海安宁。若肝血不足，或藏血功能失调，则易出现月经不调、闭经、崩漏等。肝失疏泄，肝气郁结则血为气滞，致月经不定期、痛经、闭经、经前乳胀，甚则癥瘕积聚等；气郁化火可导致崩漏。又肝经循行绕阴部，由少腹两侧上行，并环绕胞宫，联系冲任。肝经之病亦可直接沿经传至冲任，致冲任气逆而发病。女性到中年时，由于来自社会、家庭等各方面压力的影响，加之经带胎产的生理特点，情绪易于激动，而使肝气郁滞，气郁化火，加上因胎产哺乳伤血、肝失所养、血海不充，易产生各种妇女疾病。因此，中年女性应以养肝为主。
典型病例：张某，女性，41岁，因月经不调2年余，面部色斑2月余就诊。患者平素情绪郁闷，半年前因工作原因出现月经周期紊乱，月经先期，甚则十几日一行，且带经时间长达十几天。清宫治疗后月经仍不规则。两个月前面部出现色素沉着、且逐渐加重，伴乳房胀痛，月经量少、色暗，眠差，纳食可，二便调，舌质淡暗，苔薄，脉弦细滑。辨证为肝郁脾虚，兼有瘀血，治以疏肝健脾、活血调经，药用逍遥散加减：柴胡10g、赤芍15 g、白芍20 g、当归15 g、炒白术15 g、薄荷(后下)6 g、桃仁10 g、川芎12g、益母草15 g、泽兰15 g、白芷10 g、王不留行15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、玫瑰花9 g，水煎服，1剂，d，服10剂后患者乳房胀痛消失，经量增加，色泽转红。仍有睡眠差，舌淡苔薄，脉弦细。前方加合欢皮20 g，继服7剂后，面部色素沉着颜色变浅，睡眠改善。继续调理3个月经周期后，面部色斑基本消退，月经如期来潮。
胎孕、哺乳等都以血为用，故脾胃功能正常是维持妇女正常生理活动的基础。脾土健旺，运化正常，才能将水谷化为精微、运化布散周身，使冲脉之血盛、血海满盈而溢，月事以时下。若脾失健运，则气血生化之源不足，致气虚血少，血海不盈，不能按期满溢，出现月经后期、量少、色淡，毛发稀疏，甚至闭经、不孕、胎萎不长等；脾虚不能运化水湿，停留体内，出现经行泄泻或水肿、带下、妊娠水肿；聚液成痰，壅阻胞脉胞络，出现闭经、不孕、癥瘕等。脾又司中气，统摄血液在经脉之中循行而不逸出脉外。脾主统血有赖脾气的充盛，如脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，血无所归，则易出现月经过多、经期延长、崩漏等；气虚下陷，则带下不止、阴挺下脱等。女性到老年绝经后，肾气己衰，气血皆虚，完全依赖后天水谷的滋养，如脾气不足不能为胃行其津液，则气血更虚，易为“邪之所凑”而致病。“久卧伤脾”，形体动则脾胃健，食易消。老年阳衰体弱，。好静恶动，脾胃多失健运之能。故老年应以治脾为主。
典型病例：王某，女性，63岁。因子宫脱垂半年余而就诊。患者半年前用力排便时出现子宫脱垂，休息后自行纳入，之后每逢劳累、用力排便或咳嗽时子宫即脱出；诊断为子宫脱垂(II度)，就诊时：腰酸、小腹下坠感、四肢无力、少气懒言、面色少华、小便频数、大便解出困难，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。治以健脾益肾、补气升提，用补中益气汤加减：升麻12 g、黄芪30g、党参20g、陈皮10g、熟地15g、白术15g、柴胡9g、当归12g、杜仲15g、覆盆子15 g、金樱子15 g、炙甘草10 g、肉桂3g、大枣5枚，水煎服，1剂／d。剂后子宫脱垂好转，腰酸乏力减轻，守方加减继服30剂改为成药补中益气丸，继续调治3个月，子宫脱垂未复发。
4结语
女性以血为本，妇科病多表现为气血失调、冲任损伤。血生化于脾、藏于肝，肾为先天之本，主藏精，故常通过治疗肝、脾、肾达到调补冲任、补益气血的目的。