近一段时间以米，中
医药企业归真堂上市引发的熊胆之争越演越烈，甚至发展到有人攻击中医药，认为正是
中药材的需求；导致了黑熊的悲剧。那么，中医对熊胆是否依赖，熊胆到底在中医中有什么作用?其疗效是否可以用别的中药替代?笔者为此进行了调查。
A．熊胆的主要疗效是清热与琉肝
临床应用较少
笔者走访了本市多家药店发现，没有专门的熊胆买卖，人多是以熊胆人药，比如在某种中成药中，熊胆作为其中的一味配方药，因为熊胆本身不是单味用药，而是复方组成用药。在一家药店里，有归真堂的专柜，主要销售的是盒装熊胆粉，其主要功效为清肝明目等，每盒价格从几十元到上千元不等。除了熊胆粉，药店中还有熊胆胶囊、熊胆痔灵膏、熊胆眼药水、熊胆丸等中成药销售，数量并不多，销量也一般。该药店负责人称，人们对熊胆
制剂并不
感冒，因为熊胆属于药品，不像有些
保健品可作送礼、
养生之用，所以销量不是很好。
熊胆多在中医中用，虽然对于熊胆的功效，中医一向认可，但由于其原料供取十分复杂，现在已经基本不使用熊胆作为处方用药了，医生开方基本都没用到熊胆这味药。在广西中医院药房里，也只查到一味打着熊胆旗号的中成药——熊胆胶囊，主要是
肝病科在用，对黄疸性肝炎、胆汁淤积症、慢性肝炎等有疗效。但是中医院肝病科专家说，熊胆胶囊并不是非用不可的，只是偶尔作为临床用药，不是中医的主流药物。
为什么熊胆主要用于肝病呢?从中医角度讲，胆汁来源于肝，若肝的疏泄失调，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁淤阻，又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见，如黄疸、胁痛、口苦、纳差、眩晕等，所以熊胆对肝病效果较好，可以疏肝、解毒、凉血、利胆。某种
西药中也有熊胆成分，比如熊去氧胆酸，对一种特殊的免疫性肝病效果较好，是其必不可少的特效药，需长期服用，且不可替代。
B．熊胆为中国四大名贵药材之一不能完全替代
有网友发帖，称有20多种成药中含有熊胆成分，如八宝眼药、熊胆救心丸、清凉眼药膏、胡氏六神丸、熊胆胶囊、点舌丸、心灵丸、活心丸、喉炎丸、熊胆痔灵膏等，甚至某品牌的竹盐牙膏里也含有熊胆成分。干了几十年中药工作的中医药专家甘慈尧介绍，熊胆的主要作用其实就是清肝明日、清热解毒。以前在眼药中用得比较多，现在在肝药中用得多。但熊胆因为有清热的功效，应用范围较广，可以治疗一些因热毒引起的病痛，所以作为成药中的配方药，现在用得反而多了。但事实上，很多标示含熊胆成分的药品，其中含有的熊胆粉含量并不高，比如眼药中，熊胆只占O．Olg而已。
和熊胆药效差不多的还有很多味中药材，按照中医理论，很多廉价的中药具有与熊胆类似或部分类似的功效，像常春藤、蒲公英、菊花、鼠尾草、大黄、金银花等。单纯讲清热解毒的功效，野菊花、金银花的功效反而比熊胆好。而对于清肝明目的功效，龙胆草、栀子的功效则更胜一筹。在中药中，80％是植物药，功效范围自然更广了。但是很多中药可能总的功效差不多，但细分的功效还是有差别的，不能完全替代。正所谓没有完全相同的疗效，也没有完全一样的替代品，熊胆粉作为中药药物的这种多元性和协同性作用，不是单单50多种中草药可以简单替代的。另外，人工熊胆现在虽然也开发出来了，但与天然熊胆还是不一样的。
中药主要分为动物药、矿物药和植物药，名贵动植物制成的药品大概有100多种，其中熊胆曾与犀角、麝香、羚羊角这四味药材并称“中国四大名贵药材”。另外，还有鹿茸、牛黄等动物药，也比较珍贵。但这些药材目前使用的状况如何呢?据了解，犀角，国家明令禁止使用，现在多用水牛角代替。麝香、牛黄、熊胆，人成药使用，一般不入煎剂。鹿茸成药、煎剂均可使用，像人参一样。而羚羊角既入煎剂，亦作成药。不少中医师喜欢用成药，因为有效成分更容易出来。
C．其实熊胆用药已有上千年历史
公元659年，唐代《新修本草》才首次提及熊胆，主治身目发黄的黄疸。当时猎熊取胆并非易事，故被视为珍稀药物，伪造熊胆也屡见不鲜，早早就有了辨别真伪的方法。宋代药物学家苏颂：“熊胆阴干用，然多伪者，但取一粟许滴水中，一道若线不散者为真。”但在各种药典中，熊胆没有进入治疗生死攸关疾病的药方，而多用于治疗肝、眼疾病。在良药匮乏的古代，加上获取较难，熊胆价值不菲。
在“活熊取胆”方法发明之前，都是杀熊取胆。黑熊被麻醉后，切开胆囊，插入铁管，抽取胆汁。直到1983年，朝鲜发明了“活熊取胆”技术，这种技术是用一根长lOcm~20cm的金属管，穿过腹壁，直插胆囊，胆汁便被抽出，一天抽两次。该技术慢慢从朝鲜传至长春
等地。
与此同时，熊类圈养繁殖研究、胆汁引流技术等各种技术也发展起来。为防止伤口愈合，人们会不时挑拨创口。为阻止黑熊拨开抽管，还给它们穿上lOkg的铁枷。随后又出现了“自体组织造瘘引流技术”，这就是被中医药协会称为“熊甚至会很舒服”的无管引流。这种方法是，用肠衣在熊腹部开个肉管道直通胆囊进行引流。但这种技术并未使黑熊减少痛苦。黑熊腹壁有个长期的开放性创口，极易感染，还会皮肤溃疡。没有准确插入胆囊的器具还会直刺腹腔，造成肝脏破裂。有报道说，几乎所有“取胆熊”，都会落下不停摇头的病。
2006年，“人工熊胆的配制处方和工艺”获得了国家发明专利，成为中国创新产品，有完全的知识产权。不过，国家药典委员会委员、北京中医药大学高学敏教授认为，熊胆用药在我国已有上千年历史，一直延续到今天仍是临床不可缺少的，其综合功效尚无法用其他药物代替。
作者：
吕斌 2013-1-16