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周尔忠，国家级名老中医周夕林学术继承人，从医30余年，出版论著十余部，临床经验丰富，对危重及疑难病证的治疗常获奇效，入选《当代中医名人杂志》。笔者在跟随周教授临证抄方的过程中，感受颇多，今将其治疗结缔组织病的经验总结一二，供同道参考。
结缔组织病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病，是在一定的诱因下，机体的免疫功能发生障碍，出现免疫活性细胞突变或改变组织抗炎性，而对机体自身某些组织成分产生免疫反应，常累及到血管和结缔组织丰富的肺部系统。西医将其归属为自身免疫病，病程缓慢，缠绵难愈。周老运用中医药治疗，取得了满意的疗效。
1以肺部病变为主要表现的结缔组织病
金某，女，47岁，2006年2月1日初诊，双手指紫绀，发冷，痹麻一年余，在安徽、上海等地医院确诊为结缔组织病，CT显示双肺纹理增多、紊乱，散在斑片状、条索状及云絮状高密度影。抗UIRNP(+)，抗核抗体(+)。刻诊：胸部憋闷，动则气喘，伴全身消瘦、乏力，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉弦细。辨证为心肺气虚，痰湿内停，瘀血阻络。治以温阳活血，益气复脉。拟方黄芪桂枝五物汤加味。
生黄芪30g、川桂枝10g、全当归15g、赤白芍(各)20g、雷公藤10g、巴戟肉20g、熟附片(先煎)10g、干水蛭10g、地鳖虫20g、原红花10g、益母草30g、杏蒌仁(各)10g、云苓神(各)30g、蛇舌草30g、草蔻仁7g，14剂。
2006年2月16日，二诊，药后胸部憋闷次数减少，舌苔厚腻，质紫暗，脉沉弦。此为寒凝血滞，痰郁之象。拟上方去蒌仁、赤白芍、红花、加草果10g、姜半夏15g、川怀牛膝(各)15g、焦白术15g、田三七(打碎，先煎)10g。14剂。
2006年3月2日三诊，诸病尚安，但病根深固，仍当缓调治，舌质紫暗，舌苔厚腻。拟方温阳化痰，消瘀利气。
熟附片(先煎)10g、上肉桂4g、姜川朴15g、苍白术(各)15g、姜半夏15g、蛇舌草30g、雷公藤10g、浙贝母10g、田三七(打碎，先煎)10g、中川蚣2条、草果10g、鹿角霜(先煎)30g、干水蛭10g、杏仁泥10g、原红花10g，14剂。
2006年3月18日，四诊，药后诸症改善，因天冷气沮，雷诺症又现，舌苔厚腻未化，阳气未通，血行不畅，再拟温阳宣痹化湿之剂。
生黄芪30g、上肉桂4g、熟附片(先煎)10g、鹿角霜(先煎)30g、北细辛10g、巴戟肉20g、全当归15g、鸡血藤30g、赤白芍各(20)g、田三七(打 碎，先煎)10g、焦苍术15g、雷公藤10g、羌独活(各)10g、草果10g、慧苡仁30g、姜半夏15g，14剂。
2006年4月10日，五诊，结缔组织病肺纤维化病变，近来感觉胸闷气短好转，舌质暗，舌苔薄腻。拟方通阳活血，宣痹利气。蛇舌草30g、姜半夏15g、川桂枝10g、赤白芍(各)20g、北细辛6g、橘皮络(各)20g、炒蒌皮15 g、薤白头10g、川淮牛膝(各)15g、草寇仁7 g、田三七(打碎，先煎)10g、炙全虫5 g、羌独活(各)10g、云苓神(各)30g、14剂。
2006年5月5日 肺纤维增生症，迭治数月而安，唯舌苔腻。舌质瘀滞。于2006年2月1日方加鹿角胶、紫河车、龟板胶、炙鳖甲、益母草，壹料研细，水泛为丸。
2007年1月5日，肺纤维化结缔组织病，迭治一年余现CT及诸次指标检查正常，病属基本痊愈，但未曾停药一直以丸剂缓服。随访至今，一切尚安。
按：本案是以肺部病变为主要表现的结缔组织病，中医多将此病归属于“肺痹”“喘症”的范畴，周老认为此病多由于正气亏虚，外邪侵入人体，留滞肺内，损伤肺脏，若短时期内不能祛除病邪，则影响肺部的血液运行，出现肺络瘀阻之象。本病本虚标实，病机以虚、瘀、痰为关键治疗当以扶正与祛邪并重。周老辨证为寒凝心肺，痰湿内停，瘀血阻络，恒以温阳通脉，活血化瘀法贯穿始终，最终取得满意疗效。周老用附片、肉桂、鹿角霜、细辛、巴戟肉温阳扶正散寒；当归、鸡血藤、赤白芍、田三七、牛膝活血化瘀；又加地鳖虫、干水蛭、蜈蚣收剔通络；用雷公藤、薏苡仁、草果、蛇舌草化湿解毒：少佐鳖甲软坚散结。周老治疗此类病，多以上药为基本方，随证加减，取得了满意的疗效。
2以紫癜性皮肤病为主要表现的结缔组织病
管某，男，11岁。初诊：2007．12．22．一年前无明显诱因，患者双下肢出现红斑丘疹，经某西医院确诊为网状结缔组织病。皮疹初起为一群米粒大小的淡红色瘀点或瘀斑，逐渐增多密集成片，棕红色或橘红色，逐步中心变成褐色，颜色由浅变深，散在性分布，互相融合成大小不等、形态不规则斑片。自身抗体检查：抗核抗体(+)，抗UIRNP抗体(++)。抗rRNP抗体(++)。皮肤组织病理检查：表皮浅层胶原纤维玻璃样变，小血管周围少量炎细胞浸润。给予激素、维生素等治疗半年左右，病情未见好转，邀请周老用中医治疗。刻诊：双下肢紫斑，皮肤紫暗，足背皮肤多姓见有破溃、结痂，无其他不适症状，舌苔厚腻，脉细涩。周老辨证：正气不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚而入，滞经络，阻碍气血运行而发病。治以温阳活血，利湿通痹。拟二仙汤加味。
仙灵脾20g、制仙茅15g、薏苡仁30g、北细辛5 g、上肉桂4g、全当归15g、生黄芪30g、焦苍术15g、土牛膝15g、草蔻仁7g、地鳖虫20g、熟附片(先煎)10g、雷公藤 LOg、中川蚣2条、赤白芍(各)10g，14剂。
2008年1月12日二诊药后湿浊稍减，舌苔厚腻，舌体多芒刺，续方：
薏苡仁30g、熟附片(先煎)10g、败酱草30g、生黄竞30g、白早休15g、草蔻仁7g、田三七(打碎，先煎)10；、焦白术15g、上肉桂5g、川淮牛膝(各)15g、藿佩兰：各)lOg、中川蚣2条、乌梢蛇15g、蛇舌草30g、云苓神’各)30g、红藤20g、条党参15g、14剂。
2008年1月26日三诊：药后恙情改善，皮色转斑白，
舌苔亦化，以上方化裁，又服近30剂。
2008年2月16日复诊：网状结缔组织病，恙情数诊渐安，唯舌苔仍偏腻，脉小数而滑。拟方温阳通脉法，黄芪桂枝五物汤加味。
生黄芪30g、川桂枝lOg、全当归15g、鹿角片(先煎)10g、焦白术15g、赤石脂30g、鸡血藤30g、中川蚣2条、干水蛭lOg、薏苡仁30g、条党参15g、田三七(打碎，先煎)10g、路路通20g、草果10g、藿佩兰(各)10g、紫花地丁20g、雷公藤lOg，以上加减化裁又服70剂。
2008年5月3日复诊，网状结缔组织病，恙情大减，但湿毒内蕴，余毒未净，苔腻，脉滑，拟方仍宗前方化裁：
苍白术(各)15g、土牛膝15g、藿佩兰(各)lOg、姜半夏15g、中川蚣2条、姜川朴15 g、雷公藤lOg、干水蛭10g、地鳖虫20g、土茯苓20g、条党参15g、薏苡仁30g、地肤子15g、乌梢蛇15g、全当归15g，上方化裁又服近70剂o
2008年7月26日复诊，网状结缔组织病，迭治效佳，皮肤渐渐转红，但瘀斑未净，血滞未行，舌苔偏腻，脉弦缓，拟方温阳化湿，活血祛瘀。
全当归15g、川桂枝lOg、原红花lOg、赤白芍(各)20g、地鳖虫20g、鹿角霜(先煎)30g、中川蚣2条、乌梢蛇15g、薏苡仁30g、生黄芪30g、鸡血藤30g、田三七(打碎，先煎)lOg、干水蛭lOg、土茯苓20g、正川芎10g、藿苏梗(各)lOg、草果10g、川牛膝15g、14剂。
2008年10月11日 复诊，至今以服近200余剂，现病情大减，皮肤改善，皮肤色泽红润，仅剩足背有一小块褐色瘀血斑，其余斑块几乎褪尽。目前，仍在服周老中药。
按：本案为以色素性紫癜性皮肤病为主要表现的网状结缔组织病，中医中药对此类病显示了特有的辨证论治规律，临床表现虽然不一，但病机多为索体亏虚，感受外邪，寒湿痰瘀夹杂之症，本虚标实，实属顽症痼疾，非缓治不能取效。治疗应采用扶正与祛邪并用，中医中药显示了奇特的效果。周老对待顽疾，从容用药，短期不效，并没有减少周老的信心。紧守病机，以“温阳通脉”法为根本治疗大法，临证随机应变，辨证论治之精神贯穿始终，最终取得满意的疗效。周老临证用药，温阳多用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂；活血化瘀多用当归、赤自芍、三七，配虫类药全虫、蜈蚣、地鳖虫等加强祛瘀之效。湿浊重者配土茯苓、薏苡仁、藿苏梗等。每剂药均佐以黄芪益气，意在取黄芪益气可升阳，气行则痰行瘀消，气顺则一身之津液亦随之而顺。诸药配伍，相得益彰，最终以“温阳通脉法”而收全功。