热痹治验二则

　　例1，患者，女，19岁，学生，1994年7月24日诊。患者于9个月前因不慎扭伤左足跖部，未经治疗，嗣后渐起左足背、臀部及脊背部疼痛，多家医院曾按“风湿性关节炎、坐骨神经痛”等治疗，收效甚微;半月前症状加重，遂休学求诊于某医院康复科，经针灸、推拿、理疗、封闭、中药等治疗10余天，收效不显，且病情日重，渐至足不任地，生活不能自理。经人介绍，求诊于余。证见患者痛苦不堪，不能行走;双侧臀部疼痛剧烈，左足背和脊背部疼痛稍缓，局部灼热微肿，拒按，活动受限。伴身微热（T37.4℃），心烦、口渴不欲饮，舌苔白厚腻微黄，脉滑数，诊为热痹。治拟清热除湿，疏风通络，用三仁汤加减化裁。处方:滑石、忍冬藤、生薏苡仁各30g，通草、苦杏仁、厚朴、淡竹叶、苍术、半夏、白蔻仁、防己各10g，黄柏、牛膝、泽泻、地龙、全蝎（研末冲服）各15g，水煎服。3剂后痛减，能扶杖缓行。效不更方，按方继服8剂后，疼痛大减，活动自如，唯腰骶部微痛、酸楚乏力;为巩固疗效，仍宗前方减泽泻，加桑枝、续断各20g，再服12剂后，诸症悉除告愈。随访至今，一如常人。

　　按:《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。本例症见局部灼热肿痛，低热，口渴不欲饮，舌渍苔白厚腻微黄，脉滑数，诊断为风湿热痹无疑。然湿热交蒸，不宜以辛散燥湿之法，因湿去而热愈炽，亦不宜苦寒直折，因热虽去而湿仍留。唯宜芳香苦辛，轻宣淡渗之品而使湿热分消为治。方中杏仁苦温能开上焦，白蔻仁芳香苦辛能宣中焦，通草佐薏苡仁能淡渗下焦，三焦之气得其分解，而邪可自化，加半夏开痞，滑石、泽泻通利小便，更合二妙苍术、黄柏清热燥湿;尤其是忍冬藤，清热解毒之力颇佳，应用于风湿热痹之关节红肿灼热，屈伸不利之证，效果尤佳，用量宜大，一般常用30～60g，除内服外，也可用鲜品煎液熏洗。牛膝滋肝肾、强筋骨，以引药入下焦而祛湿热。根据“久病入络”、“治风先治血，血行风自灭”的理论，加入全蝎、地龙以搜剔络道，增强止痛作用。复诊时，遵“腰为肾之府”的理论，加入续断、桑枝强腰健肾，祛风除湿，经守方治疗，顽痹痼疾，终得痊愈。
   
　　例2:患者，男，36岁，1994年8月14日诊。患者左大腿、膝关节以上肿痛10天。曾在某诊所给予青霉素、地塞米松静滴，口服消炎痛、强的松片后效果欠佳，平素嗜酒及辛辣之物，近日又因饮白酒而肿痛加重，特前来求诊。刻诊:左膝关节、大腿前面红肿胀痛，触之灼热，屈伸不利，行走蹒跚，T37.4℃，小便黄赤灼热，舌质紫暗，苔白腻，脉滑数。证系湿热痹阻筋骨关节，气血运行障碍。治拟清热利湿，化瘀蠲痹，方用四妙散合白虎加桂枝汤加味。处方:生石膏、忍冬藤、生薏苡仁各30g，桂枝、知母、连翘各10g，防己、黄柏、桑枝、牛膝、地龙各15g，威灵仙、赤芍各20g，生甘草5g。每日1剂，水煎服。服3剂后，疼痛减轻，效不更方，前方再投3剂，并配合针灸治疗。取穴:患侧足三里、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阴市、三阴交、伏兔、太冲诸穴，每次5～7穴，交替配伍针刺，施泻法，留针30min，每5min行针1次;起针后用梅花针在肿痛处叩刺出血，闪火拔罐5min，每日1次。1周后，肿痛若失，为巩固疗效，防止复发，上方再投3剂，并嘱用鲜忍冬藤适量煎液熏洗患处，且忌食辛辣食物。药尽告愈，随访至今，未再复发。

　　按:本例患者平素嗜酒及辛辣食物，加之长期负重劳累，冒雨、涉水、感寒、饮冷，致使酒毒、风寒湿热之邪流连不去，内蕴化热伤阴，凝附于肌肉筋骨，气血运行不畅，而成此病。然湿为阴邪，热为阳邪，湿热合邪，胶着难分，缠绵难去;清热碍湿，温燥助火。乃遵前人“首重温燥化湿，切忌过于寒凉，使湿去热孤而自解”之经验，方选四妙散合白虎加桂枝汤加味治之。四妙散清热利湿，为治湿热下注之名方;白虎加桂枝汤具有清热、通络、和营卫之功。二者合用，清热除湿，通络止痛，切中热痹湿热互结，痰瘀凝滞之病机，另加忍冬藤、连翘加强清热解毒之力;威灵仙、地龙、赤芍、防己、桑枝活血通络，祛风除湿，镇痛。与针刺配合，相得益彰，故收满意疗效。

　　作者单位:442700湖北省丹江口市缫丝厂医务室