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摘要:临床上有许多患有胆石症的病人同时有高血压,当需要做手术的时候,常常为担心高血压带来的手术危险性而犹豫不决。其实这类病人如果没有因高血压引起的重要脏器损害,同时又对高血压做了适当的治疗,使血压控制得比...
06-04-16摘要:近年来由于科技的进步、医疗技术的发展,内窥镜在医学领域的应用越来越广泛,它可以在不开胸腹的情况下,通过各种管道进入人体内器官检查或治疗各种疾病。内窥镜治疗结石就是其中的一种不用开刀就可以取出胆石的新...
06-04-16摘要:近几年来,随着现代科学技术的飞速发展,用于胆道疾病诊治的各种新型内窥镜相继问世。今天内镜技术已不再是单纯的诊断,而是已广泛使用于各种疾病的治疗。 内镜技术在胆道疾病的诊治中发展最快,内镜的种类也最...
06-04-16摘要:患了胆结石一般都要用开刀的方法来治疗,但开刀对病人来说也是一种创伤,而对一些年龄较大、体质较差的病人,还会有一定的危险性。近年来,由于医疗技术的发展,发明了一种不用开刀可以取出胆石的新的治疗方法,这...
06-04-16摘要:内镜乳头括约肌切开术(ESPT)又称内镜下括约肌切开术(EST),其含意是经内镜通过导管电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。ESPT技术自1973年和1974年由日本人Kawai及德国人Classen分别报告以后,很快被世界各国相继采用。...
06-04-16摘要:内镜乳头括约肌切开术可治疗以下胆道疾病: (1)胆囊切除术后胆总管残余结石。 (2)原发性肝外胆管结石,考虑经乳头括约肌切开能排出或经机械碎石等处理后能排出者。 (3)胆总管末端狭窄,包括单纯性胆总管...
06-04-16摘要:(1)出凝血时间异常。 (2)胆总管下端狭窄超过3cm。 (3)肝胆管狭窄。 (4)有各种逆行胰胆管造影禁忌症者。
06-04-16摘要:文献报道内镜乳头括约肌切开术(ESPT)并发症发生率为7%~15。常见的并发症有: (1)十二指肠穿孔。穿孔主要因ESPT乳头切口过长及用网篮取石时发生。所以最好的预防方法是尽量不要作乳头大切开,提倡中、小切开。
06-04-16摘要:内镜乳头括约肌切开(ESPT)术前除常规检查肝功能外,应测出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间。对于阻塞性黄疸的病人,术前3日肌肉注射维生素K1。
06-04-16摘要:1882年拉金布奇(Lagenburch)首先成功地施行胆囊切除术。100多年来该术一直被认为是治疗胆囊疾病最有效的方法。然而近几年来随着科学技术的发展,传统的胆囊切除术受到了挑战。1988年杜波依斯(Dbois)率先在电视腹腔...
06-04-16摘要:电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用时间较短,尤其国内1991年以后才逐步开展,所以这一新技术目前还正处于积累和探索经验的阶段。一般文献报道,LC主要适应症有:有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石(伴有继发性胆管结...
06-04-16摘要:虽然腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的胆囊切除术比较具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院期短及恢复快等优点,但也可出现一些并发症。常见的并发症如下: (1)胆管损伤。主要发生在胆囊解剖结构不清楚或不正常的病例...
06-04-16摘要:随着内镜外科的飞速发展,因胆总管结石行手术治疗的病人越来越少。因为大部分胆总管结石可通过内镜十二指肠乳头切开的方法将结石取出,从而避免了手术给病人带来的痛苦及危险性。但遇胆总管结石直径超过1。5cm的病...
06-04-16摘要:鼻胆管引流(ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外。该方法是纳盖等于1976年第一次报道,因属于较安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,所以,很快被世界各国...
06-04-16摘要:虽然鼻胆管引流术是一种较为安全的内镜非手术胆道引流方法,但有较高的导管滑脱率,并易发生导管阻塞。由于导管的滑脱和阻塞常可引起急性化脓性胆管炎,所以鼻胆管引流(ENBD)术后加强导管护理尤为重要。一般情况下...
06-04-16摘要:纤维胆道镜的问世,使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步,特别是为治疗胆道术后残余结石开辟了一条新的途径,使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。纤维胆道镜也可用于术中肝内胆管取石治疗,以降低术...
06-04-16摘要:术后胆道镜的适应症: (1)手术中已肯定有结石未取净或术后胆管造影显示胆管内有残余结石者。 (2)术后胆管造影显示胆管内有异常影像,如蛔虫、异物和血凝块等,需进一步检查和治疗者。 术后胆道镜的禁忌症...
06-04-16摘要:胆道手术后常规置有T形管或U形管进行胆道引流或支撑以预防胆道狭窄。在T形管或U形管引流期间,如造影发现胆道内有残余结石,一般不需再次手术,可通过纤维胆道镜将结石取出。其方法是将T形管或U形管拔出,经窦道插...
06-04-16摘要:经皮经肝胆道镜取石治疗是指通过经皮肝穿胆道引流术(PTCD)所形成的窦道,插入胆道镜进行取石治疗的技术。该方法主要用于高龄高危病人肝内、外胆管结石的取石治疗。引流1周,胆道炎症控制,窦道初步形成后,便可用...
06-04-16摘要:经皮经肝胆囊镜取石是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,待1~2周后开始扩张从皮膨胀到胆囊的肝内瘘道,并逐步增粗引流导管至4~5mm。此时,即可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。本方法主要用于高龄及高危...
06-04-16摘要:经口胆道镜是最近几年发展起来的一种新型胆道内镜,它能像十二指肠镜一样,经口、食道、胃进入十二指肠,然后再经切开的十二指肠乳头插入到胆总管。通过经口胆道镜可以进行肝外胆管的检查、组织活检及取石治疗。 ...
06-04-16摘要:经皮胆囊镜超声波碎石术是一种新的胆囊结石治疗方法,它具有创伤小,安全,近期疗效高,能完整保留胆囊,并不受结石的性质、数目及大小限制,适应症比较广泛的优点。其操作方法是,在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺...
06-04-16摘要:急性胆囊炎的治疗一般分药物疗法和手术疗法,在病变早期如急性水肿型胆囊炎宜首先采用中西医结合药物进行治疗,绝大多数病人的症状可以缓解。中药治疗多采用疏肝理气,利胆止痛的治疗原则,以柴胡疏肝饮加减运用。...
06-04-16摘要:慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因素及合并症等因人而异,针对具体病情,采用适当灵活的治疗原则。 对于非结石性慢性胆囊炎应以中西医结合非手术疗法为主,临床症状显著者采用手术疗法,而对胆囊病变较轻的患者,...
06-04-16摘要:胆石症是外科病症,但有一定比例不用外科手术也可得到满意的治疗效果。根据胆结石患者的具体情况,诸如结石的大小、类型、部位、有无感染及并发症等,分别采用溶石、利胆、中药、针灸等中西疗法即非手术治疗胆结石...
06-04-16摘要:碎石、溶石、排石统称为胆石症的非手术疗法,大量文献报告均证实了其确切无疑的疗效,作为胆石症治疗方法上的一种选择与补充是可取的。此外,就胆囊结石而言,由于现有的非手术方法均保留胆囊,而所有保留胆囊的非...
06-04-16摘要:随着现代科学技术的发展,胆囊结石的治疗除了做胆囊切除外,还出现了一些非手术去除结石的方法。目前常用的非手术治疗胆囊结石的方法如下: (1)口服溶石疗法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石...
06-04-16摘要:多由于长期反复感染以及结石刺激造成炎性纤维化和狭窄。这类病人中,相当一部分在同时使用十二指肠乳头括约肌切开术后可以排出结石。 (2)结石与胆管壁粘连嵌顿。这类结石即使在手术中用手指剥离亦感困难,故单...
06-04-16摘要:排石过程中较大的结石通过相对狭窄的胆囊管或胆总管下端时常引起胆绞痛,随后可出现发热,皮肤和巩膜(眼白)发黄。有人将上述一系列现象统称为排石反应。若结石过大或排出道过于狭窄,结石嵌顿于狭窄处无法排出者,...
06-04-16摘要:若排石治疗失败,首先应回顾适应症选择是否恰当,并作B超或胆道造影,以探明排石失败的原因,然后作出相应的处理。 (1)若分析结果提示排石失败乃由于胆管长期反复炎症纤维化后的器质性狭窄所致,则应考虑行手术...
06-04-16摘要:排石疗法在胆囊结石治疗中的应用效果较差,通常报道的有效率仅10%左右。与肝胆管结石不同,胆囊结石排出时需要有一定的胆囊收缩功能,而患胆囊结石时这一功能常受损,故排石率受到影响。其次,胆囊结石排出时需经...
06-04-16摘要:利胆药分两大类:一是胆汁排出促进剂。二是促进肝脏分泌胆汁的药物,即胆汁分泌促进剂(①胆汁水分分泌促进剂,②胆汁固体成分分泌促进剂)。 (1)亮菌甲素(胆汁分泌促进剂):促进肝胆汁分泌,使胆汁变稀、排出总...
06-04-16摘要:胆囊炎胆石症患者,常常发病突然,尤其在抵抗力很差的时候,或内心苦闷,精神不振,或暴食暴饮或饱餐以后,常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状,一时到医院求医又十分不方便怎么办呢...
06-04-16摘要:顾名思义口服溶石疗法,即是通过口服某种药物而达到溶解胆石的目的。目前临床最常用的口服溶石药物有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)。其作用原理均在于,通过降低胆固醇的分泌使胆汁去饱和,然后利用不...
06-04-16摘要:胆石溶解剂包括熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。患了胆石症的人都不希望做手术,想吃药保守治疗,尤其寄希望于胆石溶解剂,希望服用后,胆结石能渐渐被溶解消除,因此,有很多的胆石症病人盲目地要求医师开上述二种药。...
06-04-16摘要:胆石溶剂必须在医生指导下服用,服用时要注意以下问题: ①用药必须持之以恒,一疗程至少半年每天用量为500m~750mg。
06-04-16摘要:病人和医务人员总是希望口服某些特殊药物能溶解胆石。早在19世纪后期就有人提出了口服溶石的设想。许多年来人们一直在寻找不用开刀能使胆囊结石消失的方法。经过不懈的努力,终于在70年代初发现了鹅去氧胆酸(CDCA...
06-04-16摘要:多数文献报道单纯口服溶石法的有效率为30%~40%,若严格选择合适病例,则有效率可达70%以上,但结石完全溶解率则要低得多,约10%~18%不等。CDCA和UDCA售价昂贵,即使国产UDCA 50mg片剂,每片也要0。据报道,CDCA...
06-04-16摘要:(1)结石大小。有研究报道,较小的结石全溶率约50%,而直径大于1。5cm的结石则不到20%。这主要是因为大结石多系成熟结石,结构致密,尤其是层状结石的表面大都覆盖有难溶成分。
06-04-16摘要:并非所有患胆囊结石的病人都可以服用溶石药物,下列胆石症的病人是禁用口服溶石药物的: (1)在胆石症基础上出现并发症,如胰腺炎、阻塞性黄疸及胆管炎等。 (2)孕妇,CDCA和UDCA均可通过胎盘屏障进入胎儿体内...
06-04-16